Systemic Lupus Erythematosus and Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis Overlap Syndrome vs. Drug-Induced Autoimmune Disease: A Diagnostic Challenge
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Autoimmune conditions with renal involvement often have a wide range of clinical symptoms and laboratory findings suggestive of more than one autoimmune disease. Therefore, antibodies and clinical features play a significant role in guiding the initial treatment choices of clinicians, especially when patients present acutely. Case Description: A 79-year-old female presented to the emergency department with worsening shortness of breath and fatigue. Laboratory results showed a serum creatinine of 213 umol/L (baseline 90 umol/L). Urine analysis showed 3+ blood and +2 protein. ANA was positive with a titre of 1:2560, C3 was low at 0.52, C4 was low at 0.13, anti-double-stranded DNA (dsDNA) was positive 48.2. Further autoimmune workup revealed positive anti-SSA and anti-SSB, positive ANCA with a perinuclear pattern and elevated anti-MPO antibody (>200); Histone Ab was elevated with a ratio of 1.2. Bronchoscopy showed diffuse alveolar hemorrhage. Past medical history included resistant hypertension, and, two years prior, the patient had been started on hydralazine with increasing doses. The patient denied any history of rashes, arthritis, myalgias or family history of autoimmune disease. Hydralazine was discontinued and the patient was pulsed with corticosteroids. She was then transitioned to oral prednisone and mycophenolate mofetil with improvements in renal function. Hydroxychloroquine was later added and the patient's urine analysis normalized. Discussion: Hydralazine-induced ANCA vasculitis is reported in the literature and can be associated with elevated ANCA MPO-antibodies and positive dsDNA, ANA and anti-histone antibodies. We present a patient of advanced age who was thought to have lupus nephritis as an initial presentation of systemic lupus erythematosus or SLE/AAV overlap syndrome. Still, given her advanced age, clinical presentation, positive antibodies, and recent hydralazine use, the diagnosis of hydralazine-induced ANCA vasculitis was also considered a likely diagnosis. Without renal biopsy it is difficult to say with complete certainty the exact renal pathology however, treatment response with immunosuppression was achieved and despite using less aggressive treatments the patient expired secondary to infectious complications.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».