<i>“Even things they won’t share with their sisters-in-law”</i> – Assessing an integrated Community Health Worker intervention on person-centered postpartum contraception in rural Nepal
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Postpartum contraceptive counseling and access are challenging in Nepal’s remote, hilly areas, driving a disproportionately higher unmet need for contraception. Community health workers (CHWs) play an important role in delivering healthcare in difficult to reach places in Nepal, but there is limited evidence on the ideal CHW model and its impact over time. We implemented a pilot program in two rural districts in Nepal where full-time, salaried, and supervised CHWs delivered a bundled reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH) intervention. This included a person-centered contraceptive counseling component adapted from the Balanced Counseling Strategy. Applying a type 2 hybrid effectiveness-implementation study approach, we conducted a non-randomized pre-post study with repeated measurements and nested qualitative data collection to assess the intervention’s reach, effectiveness, adoption, implementation, and maintenance. This paper describes the postpartum contraceptive outcomes associated with the integrated RMNCH intervention over a five-year period. Compared to the pre-intervention period, we observed a higher ward-level post-intervention postpartum contraceptive prevalence stratified by early postpartum (RR: 2.20; 95% CI: 1.96, 2.48) and late postpartum (RR: 1.70; 95% CI: 1.50, 1.93) periods, after adjusting for district and intervention site. Although we observed high rates of lactational amenorrhea method (LAM) in most intervention sites, the proportion of women who switched from LAM to another effective method was relatively low. Qualitative data indicate that CHWs’ longitudinal engagement enabled them to build trust with participants in their community, which likely contributed to their uptake of modern contraceptive methods. Barriers to modern contraceptive use included fear of side effects, limited autonomy for women, peer influence, and contraceptive unavailability. Implementation barriers included distance, challenging physical terrain, and increased travel times during the rainy season. This study contributes to the implementation research literature on community-based interventions to improve postpartum contraception use and may inform other CHW programs in similar contexts.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».