Impact of Cardiac Position, Morphology and Operative Technique on Long-Term Fontan Outcomes in Heterotaxy
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Objectives Heterotaxy is characterized by complex venous connections and cardiac position requiring individualized strategies for Fontan. This study aimed to assess 25-year outcomes of heterotaxy patients undergone Fontan operation, with particular focus on morphological features and surgical techniques. Methods 82 consecutive heterotaxy patients who underwent Fontan operation from 1985 to 2021 were compared to 150 with tricuspid atresia (TA) and 144 with hypoplastic left heart syndrome (HLHS). Kaplan-Meier method and Cox proportional hazard model were used for transplant-free survival and predictor analysis. Results Right Atrial Isomerism (RAI) was present in 45 cases and Left Atrial Isomerism (LAI) in 37. The 20-year transplant-free survival was comparable between the groups (RAI vs. LAI, 76% [95% confidence interval, 57-87%] vs. 68% [47-82%], p=0.22). Techniques were extracardiac in 66%, intra-atrial conduit in 9%, lateral tunnel in 18%. More intervention on pulmonary veins occurred in the RAI group. Cardiac position and apicocaval juxtaposition did not influence outcome. The IVC-contralateral PA Fontan was associated with 100% survival, while the IVC-ipsilateral PA Fontan at the side of the cardiac apex showed 67% [34-87%] survival at 20 years. Moderate or severe ventricular dysfunction at 20 years was found in 15% (6-39%) and 0% of RAI and LAI patients among hospital survivors, respectively (p=0.09). In-hospital mortality was higher in heterotaxy (9.8% [5-19%]) compared to TA (1.3% [0.3-5.3%], p<.01) and HLHS (2.8% [1.1-7.3%], p=0.02). There was no in-hospital death after 2000 in any of groups. The 20-year transplant-free survival in heterotaxy (72% [59-82%]) was worse than that in TA (95% [89-97%], p<0.001) but was not significantly different from that in HLHS (80% [69-87%], p=0.11). Reintervention rate at 20 years was significantly higher in heterotaxy (18% [11-29%]) vs. HLHS (8% [4-16%]) (p=0.01). Ventricular dysfunction was a predictor for death (univariate p<0.001). Conclusion Various routing techniques can be successfully applied to overcome the anatomical challenges of heterotaxy. Although higher in-hospital mortality and reintervention rate were found in heterotaxy in the early era, overall survival post Fontan was similar to that in HLHS. RAI had comparable survival to LAI with greater proportion requiring pulmonary vein intervention at time of Fontan.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».