The use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in cardiogenic shock: a narrative review
Notice bibliographique
Résumé
Aims: Cardiogenic shock (CS) develops in up to 10% of patients with acute myocardial infarction (AMI) and carries a 50% risk of mortality. Despite the paucity of evidence regarding its benefits, venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is increasingly used in clinical practice in patients with AMI in CS (AMI-CS). This review aims to provide an in-depth description of the four available randomized controlled trials to date designed to evaluate the benefit of VA-ECMO in patients with AMI-CS. Methods and results: The literature search was conducted on PubMed, Google Scholar, and clinicaltrials.gov to identify the four relevant randomized control trials from years of inception to October 2023. Despite differences in patient selection, nuances in trial conduction, and variability in trial endpoints, all four trials (ECLS-SHOCK I, ECMO-CS, EUROSHOCK, and ECLS-SHOCK) failed to demonstrate a mortality benefit with the use of VA-ECMO in AMI-CS, with high rates of device-related complications. However, the outcome of these trials is nuanced by the limitations of each study that include small sample sizes, challenging patient selection, and high cross-over rates to the intervention group, and lack of use of left ventricular unloading strategies. Conclusion: The presented literature of VA-ECMO in CS does not support its routine use in clinical practice. We have yet to identify which subset of patients would benefit most from this intervention. This review emphasizes the need for designing adequately powered trials to properly assess the role of VA-ECMO in AMI-CS, in order to build evidence for best practices.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».