Combined ESD-TAMIS approach for local excision of recurrent low rectal lesion: a case report
Notice bibliographique
Résumé
Background: Timely management of dysplastic and early neoplastic colorectal lesions is essential in reducing the burden of colorectal cancer. With the advent of technology, en-bloc resection of large polyps can be accomplished via endoscopic submucosal dissection (ESD) or transanal minimally invasive surgery (TAMIS). The standard of care for rectal lesions not amenable to minimally invasive resection includes an abdominal peritoneal resection and a colostomy. We present a case of a patient with a large recurrent rectal lesion with significant scarring extending beyond the dentate line, where a novel combined ESD-TAMIS approach was utilized to successfully excise the lesion. Case Description: A 78-year-old female, with no first-degree family history of colorectal cancer, was referred for excision of a recurrent rectal polyp that has undergone multiple interventions with clear residual and recurrent adenomas. Prior attempts included snare-based polypectomy, piecemeal excisions and surgical transanal excisions. Sigmoidoscopy demonstrated a mixed laterally spreading tumor in the distal rectum, occupying 90% of the circumference of the lumen, involving dentate line and extending 7 cm proximally. The lesion was Paris IIa + Is, with surface mucosal pattern in keeping with Japanese NBI expert team (JNET) classification 2A + 2B suspicious for high-grade dysplasia. A combined ESD-TAMIS approach enables accurate identification of the lesion borders under high resolution endoscopy, access to the dentate line, and full thickness excision of areas with significant scarring. This combined approach was safe and effective in excising the lesion and the patient was able to avoid an abdominal peritoneal resection and a colostomy. Conclusions: We describe the combined use of ESD with TAMIS for the local excision of a large, recurrent lesion with extensive fibrosis extending to the dentate line that would otherwise require abdominoperineal resection with permanent colostomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».