Reply: Specialists in Chronic Respiratory Failure Should Serve More Than Just Ventilator-Dependent Patients
Notice bibliographique
Résumé
In their comment on our article (1), Currow and coauthors draw attention to an important problem that we acknowledged up front in our article: no international consensus document currently defines chronic respiratory failure.Currow and colleagues are prominent palliative care and pulmonary physicians who share an interest in advancing comprehensive, symptom-focused care for people with chronic breathlessness.From that perspective, they advocate for a broadly encompassing understanding of the term "chronic respiratory (ventilatory) failure (insufficiency)" that extends all the way to include people who chronically experience Modified Medical Research Council dyspnea scale level 1 breathlessness (shortness of breath when hurrying on level ground or walking up a slight hill) despite optimal treatment of the underlying causes.Under the heading "What Do We Mean by Chronic Respiratory Failure?" we set forth a more restricted understanding of the term that coincides with common usage within the pulmonary, critical care, and neurology communities.By this definition, chronic respiratory failure denotes an inability to maintain healthy ventilation at rest.The hallmark is symptomatic hypoventilation with nocturnal or continuous hypercapnia.Most hypercapnic children and adults benefit from long-term mechanically assisted ventilation during sleep.Many with more severe disease depend on near continuous assisted ventilation for life support.Dramatic recent advances in home assisted ventilation technology are enabling more people to live longer at home with chronic respiratory failure, thereby substantially increasing the prevalence of the condition.Subspecialists who focus on the clinical care of these people play an emerging role within the specialty of pulmonary (respiratory) medicine analogous to that of specialists in chronic heart, liver, or kidney failure within their respective specialties.Although those with dyspnea and less advanced respiratory insufficiency are also deserving of expert care, our intent is to focus on additional specialized training in pulmonary medicine on the management of a subpopulation of individuals who have more advanced disease and who are technologically dependent on advanced respiratory devices to breathe.We take a strong issue with the statement by Currow and colleagues that "mechanical ventilation is no protection against breathlessness."The one reference they cite to support that statement documented dyspnea in 40% of hospitalized, critically ill adults
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,039 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,006 |
| Communication savante | 0,005 | 0,009 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,068 | 0,079 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,010 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».