Revisiting the Evidence Base That Informs the Use of Adjunctive Therapy for <i>Enterococcus faecalis</i> Endocarditis: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Guidelines recommend adjunctive gentamicin for the treatment of Enterococcus faecalis infective endocarditis (EFIE) despite a risk of toxicity. We sought to revisit the evidence for adjunctive therapy in EFIE and to synthesize the comparative safety and effectiveness of aminoglycosides versus ceftriaxone by systematic review and meta-analysis. METHODS: For historical context, we reviewed seminal case series and in vitro studies on the evolution from penicillin monotherapy to modern-day regimens for EFIE. Next, we searched MEDLINE and Embase from inception to 16 January 2024 for studies of EFIE that compared adjunctive aminoglycosides versus ceftriaxone or adjunctive versus monotherapy. Where possible, clinical outcomes were compared between regimens using random effects meta-analysis. Otherwise, data were narratively summarized. RESULTS: The meta-analysis was limited to 10 observational studies at high risk of bias (911 patients). Relative to adjunctive ceftriaxone, gentamicin had similar all-cause mortality (risk difference [RD], -0.8%; 95% confidence interval [CI], -5.0 to 3.5), relapse (RD, -0.1%; 95% CI, -2.4 to 2.3), and treatment failure (RD, 1.1%; 95% CI, -1.6 to 3.7) but higher discontinuation due to toxicity (RD, 26.3%; 95% CI, 19.8 to 32.7). The 3 studies that compared adjunctive therapy to monotherapy included only 30 monotherapy patients, and heterogeneity precluded meta-analysis. CONCLUSIONS: Adjunctive ceftriaxone appeared to be equally effective and less toxic than gentamicin for the treatment of EFIE. The existing evidence does not clearly establish the superiority of either adjunctive therapy or monotherapy. Pending randomized evidence, if adjunctive therapy is to be used, ceftriaxone appears to be a reasonable option.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,053 | 0,128 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,004 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,023 | 0,032 |
| Bibliométrie | 0,015 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,007 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».