An incidental choledochoduodenal fistula discovered during gastroscopy
Notice bibliographique
Résumé
A 73-year-old female underwent an endoscopic assessment of chronic dysphagia. Medical history includes remote Crohn’s disease with >25 intraabdominal surgeries and a remote cholecystectomy with hepaticojejunostomy due to calculi. Upper endoscopy revealed multiple non-traversable oesophageal webs, requiring a paediatric gastroscope. The stomach and duodenal bulb appeared normal, however, the second part of the duodenum demonstrated multiple lumens that became too narrow for gastroscope advancement (Figure 1A and 1B). No small bowel inflammation, masses, strictures, or surgical anastomoses were seen. Upper endoscopy views of a choledochoduodenal fistula are seen in the proximal second part of the duodenum. An elective computed tomography enterography demonstrated mild small bowel wall thickening with slight pseudosacculation and no inflammation. The endoscopic findings corresponded to a >1 cm choledochoduodenal fistula (CDF) (Figure 2A and 2B) between the second segment of the duodenum and proximal common bile duct, with resultant pneumobilia. The radiologist did not believe this represented a hepaticojejunostomy anastomosis. Retrospectively, pneumobilia can be seen on abdominal plain films as far back as 2015 (Figure 3). Coronal (A) and axial (B) cross-sections from an abdominal computed tomography enterography scan demonstrating a large choledochoduodenal fistula (identified by arrows). Abdominal x-ray demonstrating pneumobilia due to a large choledochoduodenal fistula. Potential causes of CDF in this patient include penetrating Crohn’s, iatrogenic from previous biliary surgery, and fistulizing choledocholithiasis. Conservative therapy was pursued due to fistula chronicity, absence of symptoms, and significant abdominal surgical history. CDFs represent 3.5% of bilioenteric fistulae.1 The most common causes are choledocholithiasis eroding into the duodenum and duodenal ulcer perforation.1 Symptoms can include epigastric pain, jaundice, and fever, and only 0.1% are asymptomatic.2 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography provides direct visualization of the location/size of the fistula and the presence of any surrounding inflammation/masses/strictures.3 Treatment, if any, is based on aetiology, severity, and patient condition.3 None declared. None declared. In addition to this COI statement, ICMJE disclosure forms have been collected for all co-authors and can be accessed as supplementary material. There are no data associated with this manuscript.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,006 | 0,005 |
| Communication savante | 0,002 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,011 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».