6029 Evidence of sub-therapeutic vancomycin trough levels in children: results from a closed-loop audit in a Tertiary Centre
Notice bibliographique
Résumé
Objectives Vancomycin is a commonly used glycopeptide antibiotic to treat gram-positive bacterial infections in paediatric patients.1 Currently, empiric dosing regimens of 40- 60mg/kg daily in divided doses (higher than the BNFc recommended doses2 3 are used in a tertiary centre, to target therapeutic trough levels of 10–20 µg/mL, or 15–20 µg/mL in severe infections.1 There is limited evidence to inform and guide paediatric vancomycin dosing guidelines and regimens.1 2 The key aim of this study was to evaluate whether current empiric dosing regimens achieved therapeutic vancomycin trough levels in children receiving intravenous vancomycin at a tertiary centre. Methods Retrospective, fully anonymised data collection was completed, as part of a closed loop two-cycle audit, on all paediatric inpatients (aged between >30 days and <17 years) who received intravenous vancomycin. The audit periods were between 1st January 2019 and 30th June 2019, and between 1st August 2021 and 31st January 2022. Exclusion criteria were patients under Paediatric Haematology or Oncology, patients who received surgical prophylaxis doses or intrathecal doses. Full descriptive analyses were performed, with categorical variables reported as percentages. Statistical analyses and graphical production were performed using Microsoft Excel and R Data Software. No ethical approval was required for this study. Results A total of 57 patients were included. The demographics of the cohort were 5.6 years mean age, 42% female, 25-day mean length of stay, 2.3 mean co-morbidities. 94% had normal renal function. Mean CRP was 70. Sepsis was the most common indication. 75% had a blood culture taken, of which 12 were positive (11 vancomycin sensitive, 1 vancomycin resistant). Compliance to local trust dosing regimen was 80%. 22.6% of patients had a first trough level within therapeutic range, and 53.6% had a second trough level within therapeutic range after dose/frequency adjustments. The mean number of dosing/frequency adjustments required to reach therapeutic range was 1.2 adjustments. Conclusion This study highlights poor rates of achieving therapeutic vancomycin trough levels in children with normal renal function. Despite good compliance with local trust dosing regimens, which are higher than BNFc national guidance, only 22.6% achieved therapeutic trough levels initially, and 53.6% after dosing/frequency adjustments. Sub-therapeutic antibiotic levels can potentiate further antibiotic resistance,4 5 and our findings warrant urgent re-evaluation of current practices for intravenous vancomycin usage and dosing in children. References J Hoang, et al. Canadian Journal of Hospital Pharmacy 2014. C Nash, et al. Reports to the Neonatal and Paediatric Pharmacist Group January 2016. BMJ Group Pharmaceutical Press, British National Formulary for Children 2023. LM Weiner, et al. Infection Control & Hospital Epidemiology 2016. V Bakke, et al. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2017.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,043 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».