Association between emergency medical services’ response times, low socioeconomic status, and poorer outcomes in out-of-hospital cardiac arrest: the MEDIC multicenter retrospective cohort study for disparities in access to prehospital critical care in the Paris metropolitan area
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND IMPORTANCE: Prolonged emergency medical services' response times (EMS-RT) are associated with poorer outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). The patient access time interval (PATI), from vehicle stop until contact with patient, may be increased in areas with low socioeconomic status (SES). OBJECTIVES: The objective of this study is to identify predictors of prolonged EMS-RT intervals, and to evaluate associations with clinical outcomes in OHCAs occurring in the largest metropolitan area in France. DESIGN: Using the Utstein-style, prospectively implemented, population-based SDEC registry for OHCAs, we conducted a multicenter, region-wide, retrospective cohort study of EMS dispatches for OHCA cases occurring in the 124 cities of the Greater Paris area, France, between January 1, 2017 and December 31, 2018. SETTINGS AND PARTICIPANTS: Adult, nontraumatic, EMS-assessed, non-EMS witnessed OHCAs. EXPOSURE: Geographic location and scene-level SES. OUTCOME MEASURES AND ANALYSIS: The primary outcome was the EMS-RT interval, from activation until arrival at patient's side. As secondary outcomes, we evaluated patient access outcomes of: (1) dispatch-to-patient contact interval ('EMS-RT'); and (2) vehicle scene arrival-to-patient contact interval (PATI); and patient clinical outcomes of: (1) death; and (2) unfavorable neurological status, both at 30 days. Area-level SES was assessed at census tract level using the European Deprivation Index (EDI; continuous, and divided into quintiles, Q5 = most deprived). We fitted multilevel mixed-effects regression models to identify predictors of patient access outcomes, and their association with clinical outcomes. MAIN RESULTS: We included 4082 cases; the median EMS-RT was 10.85 min (interquartile range [8.87-13.15]), and 138 (3.4%) survived to hospital discharge. Independent predictors of increased EMS-RT and PATI were age >65, female sex, residential location, occurrence at elevated floors, arrest unwitnessed by a bystander, and low EDI (all P < 0.018). After multivariable analysis, an overall EMS-RT interval >8 min was associated with higher mortality and poorer neurological status at hospital discharge (both P < 0.001). CONCLUSION: In OHCA cases occurring in the Greater Paris metropolitan area, after adjustment for scene characteristics, EMS delays until patient contact were longer in neighborhoods of low SES, and were associated with poorer clinical outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».