IDDF2024-ABS-0137 Full adherence to cirrhosis quality indicators is associated with lower mortality in acute variceal bleeding: a Singapore nationwide audit
Notice bibliographique
Résumé
Background AASLD introduced acute variceal bleeding quality indicators (AVB-QI) to promote quality care delivery in cirrhosis patients. However, large-scale nationwide audit providing representative data and evaluating the clinical impact of full adherence to AVB-QI is still lacking. We aim to determine whether full adherence to AVB-QI could improve 6-week survival in cirrhosis patients with AVB. Methods We performed a nested-cohort study within the Singapore Nationwide AVB audit which included adult cirrhosis patients admitted for AVB in all public hospitals in Singapore between 2015 and 2020. The primary predictor was full adherence to all the five AVB-QIs (prophylactic antibiotic, somatostatin analogues, timely endoscopy, endoscopic hemostasis and non-selective beta-blocker after AVB). Using a 1:1 propensity-matched cohort, we compare the predicted and observed 6-week mortality based on calibrated MELD and Child-Turcotte-Pugh (CTP) scores between the full and suboptimal adherence groups. Results A total of 989 patients were included from 7 participating institutions. Adherence to individual QI was high, but full adherence to all AVB-QI was suboptimal (IDDF2024-ABS-0137 Figure 1. Adherence to individual acute variceal bleeding quality indicators). The overall 6-week mortality was 13.8%. The 1:1 propensity-matched cohort included 610 patients with balanced baseline characteristics. Full adherence was associated with a lower adjusted 6-week mortality (OR: 0.34, 95%CI: 0.22-0.52), infection (OR: 0.68, 95%CI: 0.47-0.99), early rebleeding (0.49, 95%CI: 0.26-0.92) and 1-year mortality (IDDF2024-ABS-0137 Figure 2. The clinical outcomes of the unmatched top and matched below cohort of patients with acute variceal bleeding). Full adherence remained significantly associated with lower 6-week mortality in various sensitivity analyses using different adjustment methods (Optimal matching, changing calliper, and landmark analyses) and subgroup analyses (CTP-class and HCC status). While the full adherence group had a lower observed 6-week mortality, the non-adherence group had a higher mortality than predicted despite a lower predicted risk of mortality (IDDF2024-ABS-0137 Figure 3). Despite full adherence, patients with CTP-C remained at high-risk of rebleeding, 6-week and 1-year mortality (IDDF2024-ABS-0137 Figure 4). Conclusions Full adherence to the AVB QI was associated with lower 6-week mortality. Full adherence should be the target for quality improvement in AVB. Definitive treatment is needed in CTP-C patients with AVB.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».