Residual Stroke Risk Among Patients With Atrial Fibrillation Prescribed Oral Anticoagulants: A Patient‐Level Meta‐Analysis From COMBINE AF
Notice bibliographique
Résumé
Background Despite oral anticoagulation, patients with atrial fibrillation (AF) remain at risk of ischemic stroke and systemic embolism (SE) events. For patients whose residual risk is sufficiently high, additional therapies might be useful to mitigate stroke risk. Methods and Results Individual patient data from 5 landmark trials testing oral anticoagulation in AF were pooled in A Collaboration Between Multiple Institutions to Better Investigate Non‐Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Use in AF (COMBINE AF). We calculated the rate of ischemic stroke/SE among oral anticoagulation–treated patients with a CHA 2 DS 2 ‐VASc score≥2, across strata of CHA 2 DS 2 ‐VASc score, stroke history, and AF type, as either paroxysmal or nonparoxysmal. We included 71 794 patients with AF (median age 72 years, interquartile range, 13 years, 61.3% male) randomized to a direct oral anticoagulant or vitamin K antagonist, and followed for a mean of 2.1 (±0.8) years. The median CHA 2 DS 2 ‐VASc score was 4 (interquartile range, 3–5), 18.8% had a prior stroke, and 76.4% had nonparoxysmal AF. The overall rate of stroke/SE was 1.33%/y (95% CI, 1.27–1.39); 1.38%/y (95% CI, 1.31–1.45) for nonparoxysmal AF, and 1.15%/y (95% CI, 1.05–1.27) for paroxysmal AF. The rate of ischemic stroke/SE increased by a rate ratio of 1.36 (95% CI, 1.32–1.41) per 1‐point increase in CHA 2 DS 2 ‐VASc, reaching 1.67%/y (95% CI, 1.59–1.75) ≥4 CHA 2 DS 2 ‐VASc points. Patients with both nonparoxysmal AF and CHA 2 DS 2 ‐VASc ≥4 had a stroke/SE rate of 1.75%/y (95% CI, 1.66–1.85). In patients with a prior stroke, the risk was 2.51%/y (95% CI, 2.33–2.71). Conclusions AF type, CHA 2 DS 2 ‐VASc score, and stroke history can identify patients with AF, who despite oral anticoagulation have a residual stroke/SE risk of 1.5% to 2.5% per year. Evaluation of additional stroke/SE prevention strategies in high‐risk patients is warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,011 | 0,045 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».