Post-insufflation diaphragm contractions in patients receiving various modes of mechanical ventilation
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background During mechanical ventilation, post-insufflation diaphragm contractions (PIDCs) are non-physiologic and could be injurious. PIDCs could be frequent during reverse-triggering, where diaphragm contractions follow the ventilator rhythm. Whether PIDCs happens with different modes of assisted ventilation is unknown. In mechanically ventilated patients with hypoxemic respiratory failure, we aimed to examine whether PIDCs are associated with ventilator settings, patients’ characteristics or both. Methods One-hour recordings of diaphragm electromyography (EAdi), airway pressure and flow were collected once per day for up to five days from intubation until full recovery of diaphragm activity or death. Each breath was classified as mandatory (without-reverse-triggering), reverse-triggering, or patient triggered. Reverse triggering was further subclassified according to EAdi timing relative to ventilator cycle or reverse triggering leading to breath-stacking. EAdi timing (onset, offset), peak and neural inspiratory time (Tineuro) were measured breath-by-breath and compared to the ventilator expiratory time. A multivariable logistic regression model was used to investigate factors independently associated with PIDCs, including EAdi timing, amplitude, Tineuro, ventilator settings and APACHE II. Results Forty-seven patients (median[25%-75%IQR] age: 63[52–77] years, BMI: 24.9[22.9–33.7] kg/m2, 49% male, APACHE II: 21[19–28]) contributed 2 ± 1 recordings each, totaling 183,962 breaths. PIDCs occurred in 74% of reverse-triggering, 27% of pressure support breaths, 21% of assist-control breaths, 5% of Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) breaths. PIDCs were associated with higher EAdi peak (odds ratio [OR][95%CI] 1.01[1.01;1.01], longer Tineuro (OR 37.59[34.50;40.98]), shorter ventilator inspiratory time (OR 0.27[0.24;0.30]), high peak inspiratory flow (OR 0.22[0.20;0.26]), and small tidal volumes (OR 0.31[0.25;0.37]) (all P ≤ 0.008). NAVA was associated with absence of PIDCs (OR 0.03[0.02;0.03]; P < 0.001). Reverse triggering was characterized by lower EAdi peak than breaths triggered under pressure support and associated with small tidal volume and shorter set inspiratory time than breaths triggered under assist-control (all P < 0.05). Reverse triggering leading to breath stacking was characterized by higher peak EAdi and longer Tineuro and associated with small tidal volumes compared to all other reverse-triggering phenotypes (all P < 0.05). Conclusions In critically ill mechanically ventilated patients, PIDCs and reverse triggering phenotypes were associated with potentially modifiable factors, including ventilator settings. Proportional modes like NAVA represent a solution abolishing PIDCs.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».