P151 Breast reconstruction with diep free flap: spinal anesthesia, combined with fascial plane blocks, may lead to better outcomes
Notice bibliographique
Résumé
Please confirm that an ethics committee approval has been applied for or granted: Not relevant (see information at the bottom of this page) Background and Aims After radical mastectomy, many patients undergo breast reconstruction. Autologous flap reconstruction avoids many issues despite being longer and complex. The DIEP (deep-inferior-epigastric-perforator) flap is the most common procedure, involving the transfer of skin and subcutaneous fat from the abdomen to the chest. The procedure takes many hours and requires optimal intraoperative analgesia and hemodynamic stability. Flap perfusion may benefit from spontaneous breathing. We considered spinal anesthesia with fascial-plane-blocks an alternative to general anesthesia to improve outcomes and recovery. Methods A 59-year-old woman (history of breast cancer, mastectomy, failed breast implant reconstruction) scheduled for reconstruction with DIEP flap. After signing informed consent and premedication with midazolam and atropine, spinal anesthesia and bilateral inter-transverse-process block (ITP) were performed. For spinal anesthesia at T10 with 27G needle, we administered 5 ml of ropivacaine 2mg/ml, fentanyl 20 mcg, and dexmedetomidine 5 mcg. For ITP block at T7: 30 ml of ropivacaine 0.2% and dexamethasone 4 mg each side Results The 7-hour surgery was conducted under moderate sedation with propofol. No bradycardia occurred; moderate hypotension was corrected with ephedrine. Mean arterial pressure remained stable. Oxygenation was maintained with O2 via nasal cannula. Additional fentanyl was administered at the end of surgery. The patient awakened pain-free and was monitored for flap perfusion and oxygenation for 24 hours; began early refeeding and mobilization without pain or nausea and was discharged home earlier. Conclusions High-volume/high-level spinals with adjuvants can be valid alternatives to epidural and general anesthesia for long-duration procedures like DIEP flap breast reconstruction. Trials are needed to evaluate advantages.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».