S3918 Upadacitinib for Severe Crohn's-Like Enteritis Following Colectomy for Ulcerative Colitis
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Ulcerative colitis (UC) is an inflammatory condition typically confined to the rectum and colon. Occasionally, the small bowel can be affected with multiple well-described variants including backwash ileitis, post-colectomy pouchitis and enteritis in UC. In recent decades, several case reports have described a distinctive form of fulminant enteritis following colectomy in UC patients, known as postcolectomy enteritis (PCE), requiring corticosteroid induction and immunosuppressive maintenance therapy. However, the pathogenesis of PCE, its association with UC or Crohn’s Disease (CD), and optimal therapy remains unclear. Case Description/Methods: We present a 23-year-old woman initially diagnosed with UC in October 2022 based on imaging, endoscopic and pathology findings, who underwent total colectomy then J-pouch creation 1 year later. One month following J-pouch creation, she developed severe Crohn’s-like enteritis with computed tomography showing narrowing at the distal duodenum. Push enteroscopy revealed diffuse inflammation and superficial ulcerations with biopsies showing active duodenitis without evidence of chronicity or granuloma. A follow-up push enteroscopy in December 2023 revealed severe duodenal inflammation with complete loss of normal mucosa, cobblestoning and deep ulcers. Biopsies showed chronic inflammation and ulceration. She was ultimately diagnosed with Crohn’s-like enteritis of the upper gastrointestinal tract, which differs from previous reports as all prior PCE cases have been in patients with a primary diagnosis of UC. She was effectively treated with corticosteroids and exclusive enteral nutrition (EEN) for induction of remission, and remains in clinical remission on upadacitinib monotherapy as of May 2024. Discussion: The pathogenesis of PCE is unknown and although most patients are treated with corticosteroids for inducing remission, there is no agreement on the choice of long-term therapy. Various maintenance therapies have been used to date including azathioprine, tacrolimus and infliximab. In this case, the patient was effectively treated with corticosteroids, EEN and upadacitinib. Overall, this may represent a distinctive form of severe Crohn’s-like enteritis post colectomy in UC, a spectrum of PCE, or progression of UC to CD following colectomy. While more research is necessary to establish diagnostic clarity and treatment guidelines, treatment with corticosteroids, EEN and upadacitinib may be safe and effective therapies for severe Crohn’s-like enteritis post colectomy (see Figure 1).Figure 1.: Endoscopic images from (A) Diagnostic colonoscopy in October 2022 showing severe continuous colitis (Mayo 3) with deep ulcerations to the extent of exam, (B) Push enteroscopy in November 2023 following J-pouch creation showing diffuse inflammation with superficial ulcerations involving the stomach and duodenum, (C,D) Follow-up push enteroscopy in December 2023 showing severe inflammation in the duodenum with complete loss of normal mucosa, cobblestoning and deep ulcers.
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».