Effectiveness of the GRACE risk score according to troponin elevation in patients admitted with non-ST elevation acute coronary syndrome: a post-hoc analysis of the UKGRIS cluster RCT
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background In the United Kingdom GRACE Risk Score (UKGRIS) phase 3 parallel group cluster randomised controlled trial, the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score (GRS) did not improve adherence to guideline recommended management or reduce cardiovascular events at 12 months in patients admitted with suspected non ST elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) compared with standard care.(1) Troponin elevation in the context of NSTEACS is associated with high risk of adverse clinical events, including myocardial infarction, heart failure and death,(2) and in this population the GRS may impact on outcomes. Purpose To investigate the effectiveness of the GRS compared with standard care according to troponin elevation in patients admitted with NSTEACS. Methods Post-hoc analysis of primary and secondary outcome measures according to troponin elevation on admission of the UKGRIS trial across 42 sites in England. Patients aged ≥18 years admitted with suspected NSTEACS and a minimum follow-up of 24 months were eligible. Primary outcome measures were use of guideline recommended management and time to the composite of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, new onset heart failure hospital admission, and readmission for cardiovascular event. Secondary measures included the duration of hospital stay, EQ-5D-5L (five domain, five level version of the EuroQoL index), and the composite endpoint components. Results A total of 3050 patients were randomised in UKGRIS, of whom 2602 had troponin elevation. The effect of GRS compared with standard care on the uptake of guideline recommended care was greater for participants with troponin elevation (odds ratio 1.34, 95% CI 0.84 to 2.13) compared to those without (0.88, 0.52 to 1.47) (Table 1). There was an interaction between troponin elevation and effect of GRS versus standard care on guideline uptake (relative odds ratio 1.52, 95% CI 1.16 to 2.00, P < 0.01). The time to the first composite event was not improved by the GRS among participants with (hazard ratio 0.86, 95% CI 0.67 to 1.12) or without troponin elevation (1.19, 0.80 to 1.77) (Figure 1), with no interaction (relative hazards ratio 0.73, 95% CI 0.51 to 1.03, P = 0.07), and none of the individual components of the composite outcome had a significant interaction between randomisation to GRACE and troponin elevation. Baseline adjusted EQ-5D-5L utility at 12 months and duration of hospital stay at 24 months were not statistically significantly different for the two trial arms among participants with or without troponin elevation. Conclusions For suspected NSTEACS, the effect of the GRS compared with standard care on uptake of recommended processes was greater in those with elevated troponin than in those without. However, this did not translate to a reduction in the composite primary outcomes or secondary outcomes at 24 months.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,027 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,009 | 0,013 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».