Thrombus attenuation predicts natural history of hypo-attenuating leaflet thickening after transcatheter aortic valve replacement
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Hypo-attenuating leaflet thickening (HALT) after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) occurs in up to 25% of patients and is characterized by diverse temporal dynamics. Several studies investigated the natural history of HALT in transcatheter and surgical cohorts, but little is known about the imaging features of persistent thrombus. Purpose To examine the association of quantitative HALT volume and attenuation from computed tomography angiography (CTA) with its natural history. Methods We prospectively examined patients with HALT present on CTA at 30 days after TAVR and who underwent a follow-up CTA at one year. Hypoattenuation affecting motion (HAM) was defined as the presence of HALT with at least moderately reduced (>50%) leaflet motion. HALT was quantified by segmenting the inner volume of the bioprosthetic frame at the level of the leaflets and extracting voxels between a threshold of -200 to 200 HU. Thrombus volume, mean thrombus attenuation and thrombus heterogeneity measured with standard deviation of attenuation were automatically calculated (Figure 1). Results A total of 37 patients (70% men, 71±7 years old) undergoing TAVR with balloon-expandable SAPIEN3 (86%) and self-expanding EVOLUT (14%) valves were evaluated. Hypoattenuation affecting motion (HAM) at 30 days after TAVR was present in 29 (74%) patients. Patients with HAM had higher thrombus volume than patients without reduced leaflet motion (0.40cm3 [IQR 0.16 – 0.61cm3] vs 0.14 [IQR 0.06 – 0.19 cm3], p=0.009) but comparable mean attenuation values (145HU [IQR 141-151HU] vs 123 [IQR 114 – 141HU], p=0.079). Only 3 patients were switched to oral anticoagulation following HALT detection. At one year, HALT resolution was observed in 18/37 (48%) and HAM resolution in 19/29 (65%). No difference in quantitative thrombus features was noted between patients with persistent and resolved HALT. Notably, patients with persistent HAM had higher mean thrombus attenuation (141HU [IQR 123-156HU] vs 123HU [IQR 110 – 138 HU), p=0.045; Figure 2) and thrombus heterogeneity (58HU [IQR 51-63HU] vs 48HU [IQR 41- 54HU], p=0.021) than resolved HAM. Mean thrombus attenuation (area under the curve of 0.732, p=0.044) and thrombus heterogeneity (area under the curve of 0.763, p=0.022) were predictive of HAM resolution at one year. The optimal cutoff values as determined by Youden index was 140HU for mean attenuation and 52HU for heterogeneity. There was an increase in the mean transvalvular gradients between measurements at 30 days and one year in patients with persistent HAM as compared to patients with HAM resolution (Δ3mmHg [IQR -3 – 11mmHg] vs Δ-1mmHg [IQR -4 – 0mmHg], p=0.049). The volume of thrombus at one year was associated with the magnitude of change in transvalvular gradients (β = 10.3, 95% CI 1.6- 19.0, p=0.025). Conclusion Quantitative evaluation of HALT by CTA may aid the identification of patients at risk of persistent thrombus.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».