Prescription Patterns of Proton-Pump Inhibitors and Antiplatelet Therapy as Risk Factors for Gastrointestinal Bleeding in Patients on Hemodialysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: There is an increased risk of gastrointestinal bleeding (GI) in patients with end stage kidney disease (ESKD) for reasons including uremic platelet dysfunction, co-morbid illness, and use of antiplatelet agents. Proton pump inhibitors (PPI) reduce GI bleeding and are recommended for high-risk patients such as those prescribed dual antiplatelet therapy (DAPT). Whether inappropriate prescription of DAPT and/or lack of appropriate use of PPIs contribute to gastrointestinal bleeding risk in hemodialysis patients is not currently known. Thus, the objective of our project was to determine whether patients with ESKD are appropriately prescribed DAPT and PPI therapy. Methods: A chart review was performed at a satellite hemodialysis unit of The Ottawa Hospital in Ontario, Canada in July 2023. Patients’ medical history and use of antiplatelets, PPIs, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatories (NSAIDs), and corticosteroids were identified. Patients’ indications for PPI and DAPT were elucidated. Subsequently, a note was added to the electronic medical record and communicated to the patients’ primary nephrologist stating if a patient was taking DAPT/PPI and whether these medications were indicated. Adjustments to medications could be made thereafter if needed. Results: Of 88 hemodialysis patients, 44 were on antiplatelet therapy (4 on DAPT), 1 on NSAID, 12 on corticosteroids, 7 on anticoagulants, 2 on histamine H2-receptor antagonists, and 39 on PPIs. Fourteen percent of PPI users had absolute indication for therapy. One patient in whom PPI therapy was indicated was not prescribed one. Three of 4 DAPT users met current indications for therapy; 1 had a prior indication for DAPT and after review with their primary nephrology team, the patient was reduced to single antiplatelet therapy. Conclusion: Only one patient in our study had an absolute indication for PPI but had not been prescribed one, and one patient prescribed DAPT no longer met criteria for continued use. Overall, prescribing patterns of DAPT and PPI are unlikely to be a major contributor to the increased risk of gastrointestinal bleeding in patients on hemodialysis at our center. Nevertheless, review of medications and medical history may improve outcomes in patients who have been inappropriately prescribed these therapies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».