Advancing Community Care and Access to Follow-Up after AKI Hospitalization: The AFTER AKI Randomized Controlled Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: Acute kidney injury (AKI) is associated with development and progression of chronic kidney disease (CKD). Gaps in guideline recommended care for CKD are common after AKI. Methods: In this randomized controlled trial conducted in Alberta, Canada, hospitalized adults with Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stage 2 or greater AKI were randomized to a risk-guided, transition of care intervention versus usual discharge practices at hospital discharge. For people in the intervention group, we used a validated risk index to predict risk of severe CKD after AKI to risk stratify patients. People at low risk (<1%) received patient education alone. People at medium risk received additional clinical guidance, provided to their primary care physician. People at high risk (>10%) were referred to Nephrology. The primary outcome was the proportion of patients with CKD who were receiving guideline-concordant care at 90 days after discharge based on use of ACE inhibitors or ARBs, statins, and nephrology specialist follow-up. Processes of care and safety were also evaulated. Results: We recruited 155 patients into the trial; mean (SD) age 60 (15) years, 91 (60%) were male. 90 days after discharge, 99 (64%) participants had CKD defined by estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 mL/min/1.73m2 or albumin to creatinine ratio (ACR) >30 mg/g. The proportion of participants with CKD after hospitalization with AKI who received guideline-concordant care was 59% in the intervention group versus 24% in the usual-care group (absolute risk difference [RD] 35 %, 95% CI, 17 to 53%; P < 0.001; risk ratio 2.47, 95% CI, 1.43 to 4.25). ACE inhibitor or ARB use was higher with the intervention (67 versus 46%, RD 21%, 95% CI, 2-40] %), as was statin use (78 versus 58%, RD 20%, 95% CI, 2 to 38 %). Among 18 (12%) participants with eGFR <30 mL/min/1.73m2 at 90 days, the proportion who received nephrology follow-up was also greater with the intervention (73 versus 29%, RD 44, 95% CI, 2 to 87%). The risk of adverse events was similar in the groups, except for hyperkalemia, which was more frequent in the intervention group (15% versus 5%). Conclusion: A risk-guided intervention for patients with AKI increased CKD-guideline concordant care early after hospital discharge. Funding: Government Support - Non-U.S.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».