Bedside Ultrasound (US)-Guided Nonfluoroscopic Insertion of Right-Sided Tunneled Dialysis Catheter: Largest Experience from a Single Center
Notice bibliographique
Résumé
Background: Tunneled dialysis cuffed catheters (TDCs) are often used for initial access in crash start and other hemodialysis (HD) patients due to lack of arteriovenous fistulae. While the NKF-KDIGO guidelines recommends fluoroscopic-guided TDC insertion by interventional radiology (IR) as the standard of care, there is a growing body of evidence supporting the safety, efficacy, and promptness of bedside ultrasound (US)-guided nonfluoroscopic TDC insertion. This study aims to evaluate the feasibility and safety of bedside US-guided TDC insertion by a nephrologist. Methods: A comprehensive retrospective chart review of patients who underwent bedside TDC insertion at Niagara Health from 2011-2024 was conducted. Patients were identified from office electronic medical records (EMR) using the provincial billing code for TDC insertion. Inclusion criteria comprised a patent right internal jugular (RIJ) vein, INR<1.5, absence of anticoagulation at the time of insertion, and the ability to assume a supine or at least 30° upright position. Exclusion criteria encompassed patients with right-sided pacemakers or AICDs, severe coagulopathy, active sepsis, an occluded RIJ vein, or known superior vena cava stenosis. Results: A total of 901 catheters were inserted in 867 patients by one nephrologist. Four patients were unsuccessful due to guidewire negotiation issues and necessitated IR intervention. Catheter tip position was confirmed by nephrologist and chest x-ray. Catheter tip was in the right ventricle in two cases, and one patient had azygos vein placement. In one patient with a right-sided pacemaker, left-sided TDC was attempted, but catheter tip ended in right IJV and required repositioning by IR. Complications include occasional premature ventricular contractions, one hyperkalemia-induced cardiac arrest with successful resuscitation, catheter kinking in 2 cases, and minor bleeding in 12 cases. Additionally, two cases with very high BMI (> 700 lbs) that were deemed unsuitable by IR underwent successful bedside insertion. Furthermore, another case with a right-sided pacemaker had successful insertion of a right TDC, after cardiology approval. Conclusion: US-guided bedside TDC insertion by nephrologists is highly successful and safe, offering a viable alternative to fluoroscopic-guided insertion.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».