Novel Use of Intraperitoneal Acyclovir for Herpes Simplex Virus 2-Related Viral Peritonitis: A Case Report
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Viral etiologies for peritonitis can be misclassified as culture negative peritonitis due to poor accessibility of viral testing in the effluent fluid. Inaccurate diagnosis and subsequent ineffective treatment can lead to unnecessary catheter removal for presumed refractory peritonitis. We present the only reported case of herpes simplex virus-2 (HSV-2) related PD peritonitis that was successfully treated with intraperitoneal (IP) acyclovir. Case Description: A 73-year old female on continuous cyclic peritoneal dialysis with a past medical history relevant for HSV-2 genital lesions presented with a cloudy effluent, elevated effluent WBC count with lymphocytic predominance and a recent HSV-2 flare. Initially thought to be culture negative peritonitis but no reduction was seen in cell count on empiric IP cefazolin and ceftazidime. Effluent was sent for viral culture on day 8 and discovered to be positive for HSV-2 via PCR on day 12. Oral acyclovir was used initially but then converted to intraperitoneal route to minimize adverse events. IP acyclovir was reconstituted in a 2.5% Dianeal bag and administered for 14 days based on pharmacokinetic data to achieve serum levels similar to intravenous administration. Patient’s cell counts improved and repeat effluent testing was negative for HSV-2 on day 27. Patient had no symptoms of neurotoxicity. Discussion: Culture negative peritonitis can account for up to 20% of peritonitis cases however the effluent is largely just tested for bacterial and fungal presence. Clinicians should be aware to the possibility of viral peritonitis in patients with refractory culture negative peritonitis, especially if risk factors such as a history of HSV infection are present. Early recognition and timely initiation of antivirals may prevent inadvertent catheter removal for presumed refractory peritonitis and help retain patients on PD. Most importantly, utilizing IP route of administration for acyclovir may lead to lower drug related toxicity whilst achieving therapeutic serum concentrations and allow for ongoing outpatient management of home dialysis patients on PD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».