Among Patients Meeting the KDIGO CKD Practice Point Criterion for Treatment of Metabolic Acidosis, Higher Serum Bicarbonate Concentrations Are Associated with Slower CKD Progression
Notice bibliographique
Résumé
Background: Lower serum bicarbonate concentrations in patients with CKD and metabolic acidosis are associated with worse clinical outcomes including faster CKD progression. Less clear is to what extent raising bicarbonate delays CKD progression. The 2024 KDIGO CKD guideline recommends, as a practice point, the use of pharmacological treatment in patients with serum bicarbonate < 18 mEq/L. We explored the relation between achieved serum bicarbonate and CKD progression using data from the VALOR-CKD study, which evaluated the safety and efficacy of veverimer, a non-absorbed polymer that removes hydrochloric acid from the gastrointestinal tract. In this study, 1,480 patients with CKD (eGFR 20-40 mL/min/1.73 m2) and metabolic acidosis (serum bicarbonate 12-20 mEq/L) were randomized, after a single-blind active treatment period, to veverimer or placebo and followed for a median of 24.5 months. The difference in achieved serum bicarbonate concentrations between treatment groups was only 1.3 mEq/L and the trial failed to show a slowing of CKD progression. Methods: In a post-hoc analysis restricted to patients with baseline serum bicarbonate < 18 mEq/L, we evaluated the relation between the average serum bicarbonate concentration achieved over the course of the randomized treatment period (<20, ≥22 mEq/L, ie > 4 mEq/L serum bicarbonate increase), and CKD progression using a Cox proportional hazards model. CKD progression was defined as the time to the first kidney composite endpoint (KCE) of a confirmed reduction in eGFR ≥40%, ESKD (requiring dialysis or transplantation), or death. Results: The patients who achieved average serum bicarbonate concentrations ≥22 mEq/L, irrespective of treatment received, experienced a significantly reduced risk of KCE, HR=0.52 (CI 0.36 to 0.75), p <0.0005, relative to those with serum bicarbonate concentrations <20 mEq/L. Conclusion: This post-hoc analysis from the VALOR-CKD trial provides supportive evidence that in a CKD population with serum bicarbonate concentrations meeting the KDIGO practice point criterion for treatment of metabolic acidosis (< 18 mEq/L), higher achieved serum bicarbonate concentrations are associated with slower CKD progression.
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».