Low-Value Clinical Practices in Pediatric Trauma Care
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Reducing low-value care has the potential to improve patient experiences and outcomes and decrease the unnecessary use of health care resources. Research suggests that low-value practices (ie, the potential for harm exceeds the potential for benefit) in adult trauma care are frequent and subject to interhospital variation; evidence on low-value practices in pediatric trauma care is lacking. Objective: To estimate the incidence of low-value practices in pediatric trauma care and evaluate interhospital practice variation. Design, Setting, and Participants: A retrospective multicenter cohort study in a Canadian provincial trauma system was conducted. Children younger than 16 years admitted to any of the 59 provincial trauma centers from April 1, 2016, to March 31, 2022, were included. Main Outcomes and Measures: Low-value practices were identified from systematic reviews of clinical practice guidelines on pediatric trauma. The frequencies of low-value practices were evaluated by estimating incidence proportions and cases per 1000 admissions (low if ≤10% and ≤10 cases, moderate if >10% or >10 cases, and high if >10% and >10 cases) were identified. Interhospital variation with intraclass correlation coefficients (ICCs) were assessed (low if <5%, moderate if 5%-20%, and high if >20%). Results: A total of 10 711 children were included (mean [SD] age, 7.4 [4.9] years; 6645 [62%] boys). Nineteen low-value practices on imaging, fluid resuscitation, hospital/intensive care unit admission, specialist consultation, deep vein thrombosis prophylaxis, and surgical management of solid organ injuries were identified. Of these, 14 (74%) could be evaluated using trauma registry data. Five practices had moderate to high frequencies and interhospital variation: head computed tomography in low-risk children (7.1%; 33 per 1000 admissions; ICC, 8.6%), pretransfer computed tomography in children with a clear indication for transfer (67.6%; 4 per 1000 admissions; ICC, 5.7%), neurosurgical consultation in children without clinically important intracranial lesions (11.6%; 13 per 1000 admissions; ICC, 15.8%), hospital admission in isolated mild traumatic brain injury (38.8%; 98 per 1000 admissions; ICC, 12.4%), and hospital admission in isolated minor blunt abdominal trauma (10%; 5 per 1000 admissions; ICC, 31%). Conclusions and Relevance: In this cohort study, low-value practices appeared to be frequent and subject to interhospital variation. These practices may represent priority targets for deimplementation interventions, particularly as they can be measured using routinely collected data.
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Étiquettes directes de modèles (non validées)
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| Bras | Catégories | Devis d'étude | Confiance |
|---|---|---|---|
| gemma | aucune catégorie Domaine: non disponible · Genre: Empirique Porte sur le système de recherche canadien: non · Porte sur un sujet canadien: non | Observationnel | low |
| gpt | aucune catégorie Domaine: non disponible · Genre: Empirique Porte sur le système de recherche canadien: non · Porte sur un sujet canadien: non | Observationnel | low |
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéeÉtiqueté directement par 2 modèles lisant le dossier complet.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».