Reply to Jha: Cardiopulmonary Effects of Increased Mixed Venous Saturation during Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation
Notice bibliographique
Résumé
However, the authors noted a reduction in CO at higher ECMO flow.Expectedly, all direct or derived hemodynamic variables-namely, pulmonary artery pressure, transpulmonary gradient, diastolic pressure gradient, PVR, and right ventricular workload-were lower in the higher ECMO blood group compared with lower ECMO blood flow group because of the reduction in CO.A reduction in the need for native CO at higher ECMO flow does not offer a convincing physiological explanation.As explained, thermodilution-based CO measurement may yield erroneous data because of recirculation in femorojugular circulation.Recirculation could be negligible and thus produce errors in CO measurement in femorofemoral cannulation.Therefore, the reduction in CO could be possible because of reduced venous return as a result of improved SV .O 2 -induced venodilatation and reduction in mean circulatory filling pressure, thereby causing a diminished gradient for venous return (4).At higher ECMO blood flow, the circuit reservoir expands at the cost of the systemic reservoir to maintain a constant total blood volume.Second, improved oxygenation may lead to increased systemic vascular resistance and left ventricular afterload.Therefore, the authors should have also reported the changes in mean arterial pressure (MAP) and systemic vascular resistance at different ECMO flow rates.MAP drives venous return, and pulmonary artery pressure may decrease with a decrease in MAP.Poor oxygenation and hypercarbia at low ECMO flow could have increased sympathetic activity ( 5).The increased sympathetic activity may have chronotropic and inotropic effects.It was evident, as heart rate (95 6 18 vs.87 6 19 beats per minute) and stroke volume (94 6 25 vs. 87 6 4 ml per beat) were higher at low ECMO flow (low SV .O 2 ) compared with high ECMO flow (high SV .O 2 ).An insignificant reduction in pulmonary artery occlusion pressure (13 mm Hg to 12 mm Hg), despite a greater reduction in CO (9.2 L/min to 7.9 L/min), may suggest an increase in left ventricular afterload or reduction in ventricular contractility.Therefore, an echocardiographic assessment of left ventricular systolic function could have further helped in physiological explanations.In conclusion, ECMO flow may be optimized to improve SV .O 2 and should sustain improvement in DO 2 and DO 2 / _ VO 2 ratio.This may be possible only when CO is maintained or increased, accompanied by the reduction in hypoxic pulmonary vasoconstriction and PVR.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,030 | 0,029 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».