Evaluating the risk of cardiovascular events associated with different immunosuppression treatments for glomerular diseases
Notice bibliographique
Résumé
Patients with glomerular disease are at high risk of cardiovascular disease but the contribution of immunosuppression to this risk is unclear. In this retrospective cohort study of 1912 patients (comprised of 759 with IgA nephropathy, 540 with focal segmental glomerulosclerosis, 387 with membranous nephropathy and 226 with minimal change disease) from British Columbia, Canada, we evaluated the association between exposure to specific immunosuppressive medications and a composite outcome including coronary artery, cerebrovascular and peripheral arterial events. Survival models were adjusted for baseline cardiovascular risk factors, type of glomerular disease, estimated glomerular filtration rate (eGFR) and proteinuria over time. During a median follow-up of 6.8 years, 212 patients (11.1%) experienced the primary outcome. Corticosteroid exposure was not significantly associated with the primary outcome after adjusting for cardiovascular risk factors. In fully adjusted models, cumulative calcineurin inhibitor exposure at modest (150-300 defined daily doses [DDD]) and higher (300 or more DDD) doses were associated with a 2-fold higher risk of cardiovascular events (hazard ratio 2.98, 95% confidence interval 1.27-6.95) and (2.78, 1.32-5.84), respectively. A peak daily dose of antimetabolite (azathioprine, mycophenolate mofetil and mycophenolate sodium) of 0.5 or more DDD was associated with higher risk of cardiovascular events after adjustment for baseline risk factors and type of glomerular disease, but not after adjusting for time-varying eGFR and proteinuria (1.70, 0.91-3.20). Each 10 grams of cumulative cyclophosphamide exposure was associated with a 1.5-fold higher risk of cardiovascular events in a fully adjusted model (1.46, 1.22-1.75) Thus, our findings suggest that immunosuppressive therapies used in the treatment of glomerular disease may have different cardiovascular risk profiles, which should be considered when deciding on immunosuppression for individual patients and as a safety endpoint in future clinical trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».