Rural Residence Associated with Receipt of Recommended Postdischarge Chronic Obstructive Pulmonary Disease Care among a Cohort of U.S. Veterans
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in rural areas experience inequitable access to care. Objectives To assess whether rural residence is associated with receipt of recommended postdischarge COPD care. Methods We conducted a cohort study of all U.S. veterans discharged from a Veterans Affairs medical center after COPD hospitalization from 2010 to 2019. Rural residence was defined by rural-urban commuting area classification. Our primary outcome was the proportion of recommended care received within 90 days of hospital discharge, including smoking cessation therapy, appropriate management of supplemental oxygen, appropriate prescription of inhaled therapy, and pulmonary rehabilitation. We conducted multivariable linear regression between rural residence and the proportion of recommended care received, adjusting for age, sex, race, ethnicity, comorbidities, and primary care facility type. We tested multivariable linear probability models for each of the recommended therapies. Results Of 67,649 patients, 7,370 (10.8%) resided in rural areas and 2,000 (3.0%) in highly rural areas. Overall, the proportion of recommended COPD treatments received was low (mean, 15.0%; standard deviation, 21.0%). Compared with urban residence, patients with rural and highly rural residence received fewer recommended COPD care treatments (rural estimate [adjusted percentage difference (95% confidence interval)], −1.1 [−1.6, −0.6]; highly rural estimate, −1.2 [−2.1, −0.3]). Rural and highly rural residence were associated with lower likelihood of receiving appropriate inhaled therapy escalation (rural estimate, −4.0 [−5.1, −3.0]; highly rural estimate, −3.0 [−5.0, −1.1]) and pulmonary rehabilitation referral (rural estimate, −1.2 [−1.6, −0.9]; highly rural estimate, −2.1 [−2.7, −1.4]) but a higher likelihood of receiving smoking cessation therapy (rural estimate, 5.4 [3.3, 7.5]; highly rural estimate, 7.2 [3.3, 11.2]). There was no significant difference in appropriate oxygen management (rural estimate, −1.0 [−2.8, 0.9]; highly rural estimate, 3.1 [−0.7, 6.9]). Conclusions Patients across the rural–urban spectrum received few recommended postdischarge COPD treatments. Health systems approaches are needed to address widespread underuse of evidence-based COPD care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».