Abstract 4141927: Risk of myocardial infarction in paroxysmal vs. non-paroxysmal atrial fibrillation: an individual patient-level data analysis of 71,466 patients from COMBINE AF
Notice bibliographique
Résumé
Background: Prior data suggest the MI risk may be higher with paroxysmal AF (PAF) vs. non-paroxysmal AF (non-PAF). Proposed mechanisms include tachycardia-induced oxidative stress (via LOX-1) with microvascular flow abnormalities, ischemia downstream of a fixed coronary obstruction, and plaque rupture. Methods: We compared MI rates in pts with PAF vs. non-PAF in COMBINE AF, a patient-level metanalysis of 4 RCTS of DOACs vs warfarin (ARISTOTLE, ENGAGE AF-TIMI 48, RE-LY,ROCKET AF). Secondary endpoints were ischemic stroke and CV death. Cox proportional-hazards models stratified by trial and adjusted for elements of the CHADS-VASc score were constructed. Sensitivity analyses were performed across subgroups, omitting pts on lower-dose DOAC regimens, and accounting for competing risk of death. Results: Of 71,466 pts, 16,609 (23%) had PAF at enrollment. Pts with PAF vs non-PAF were similar age (median 72 vs 72. P=0.15), but more likely women (43 vs 36%), with prior CAD (35 vs 31%), and on aspirin (41 vs 32%); but less likely Asian race (12 vs 15%) or with CHADS-VASc score > 4 (59 vs 60%), p < 0.002 for each. During >160,000 pt-yrs of follow-up, 1033 MIs occurred: 277 (1.67%) in pts with PAF vs 766 (1.40%) in pts with non-PAF, corresponding to rates of 0.81% and 0.70% per pt-year. The HR adj for MI with PAF vs non--paroxysmal AF was 1.17 [1.02-1.35], p=0.028 (Fig). Ischemic stroke occurred in 364 (2.19%) vs 1425 (2.60%) pts with PAF vs non--paroxysmal AF (HR adj 0.81 [0.72-0.91], p<0.001). CV death occurred in 625 (3.77%) pts with PAF vs 3027 (5.52%) with non-paroxysmal AF (HR adj 0.75 [0.68-0.81], p<0.001). No significant effect modification of pt characteristics on MI risk by AF pattern were present, although a trend was seen for higher MI risk with PAF vs non-PAF in pts with prior CAD (HR 1.34 [1.12-1.59]) vs no prior CAD (HR 0.96 [0.76-1.22]), P INT 0.06. Results were consistent across trials, by anticoagulant, excluding lower dose DOACs, and accounting for competing mortality risk. Conclusions: This individual patient-level metanalysis of 71,466 pts from COMBINE AF shows that the adjusted risk of MI is higher in pts with PAF than non--paroxysmal AF, while the adjusted risks of ischemic stroke and CV death were lower in pts with PAF.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,009 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».