High-dose intravenous immunoglobulin G and usual heparin anticoagulation for urgent cardiac surgery in a patient with severe autoimmune heparin-induced thrombocytopenia
Notice bibliographique
Résumé
A 56-year-old woman required urgent cardiac surgery for Streptococcus mitis mitral valve infective endocarditis complicated by severe autoimmune heparin-induced thrombocytopenia (aHIT). We reasoned that the combination of high-dose intravenous immunoglobulin G (IVIG; to mitigate aHIT antibody-mediated platelet activation in the presence of heparin) together with the high concentrations of heparin attained during cardiac surgery (which typically produces less platelet activation in vitro vs usual therapeutic heparin concentrations) might prove effective. Accordingly, our patient underwent cardiac surgery with heparin following high-dose IVIG (1 g/kg × 2) without intra- or postoperative thrombosis. Serial serotonin release assays, using blood obtained pre-/post-IVIG, showed minimal platelet activation (∼30% serotonin release) post-IVIG at heparin concentrations typically obtained during cardiac surgery (2-5 U/mL) and significantly less than pre-IVIG serum in heparin's absence (∼85% serotonin release). In the setting of urgent cardiac surgery, preoperative high-dose IVIG appears to be a reasonable strategy to reduce platelet-activating effects of heparin-induced thrombocytopenia (including aHIT) antibodies, permitting safe use of standard intraoperative heparin dosing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».