Care for patients living with chronic conditions using the ICAN Discussion Aid: A mixed methods cluster-randomized trial
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: To assess the effectiveness of the ICAN Discussion Aid in improving patients' experience of receiving care for their chronic conditions and health professionals' experience of providing their care. METHODS: We conducted a pragmatic, mixed-methods, cluster-randomized trial of the ICAN Discussion Aid at 8 clinics in 4 independent health systems in the US from January 2017 and to August 2018. Sites were randomized 1:1 in pairs. Participants were primary care health professionals and their adult patients with ≥1 chronic condition. Quantitative outcomes were health professional assessment of chronic illness care and relational coordination and patient-reported self-efficacy to manage chronic disease, self-efficacy to communicate with clinician, treatment burden, assessment of chronic illness care, general health, and disruption from illness and treatment. Uptake of ICAN was assessed with patient qualitative interviews, clinician focus groups/interviews, visit video recordings, and chart review. RESULTS: 98 clinicians and 1733 patients participated. We found no significant differences between ICAN and usual care sites in mixed effect models on main outcome measures. In adjusted difference-in-differences analyses, we found patient self-efficacy to manage chronic disease (mean difference 0.61 (SE 0.27), p = 0.023), patient self-efficacy to communicate with their clinician (mean difference 0.31 (SE 0.14), p = 0.032), and health professional assessment of chronic illness care (1.42 (SE 0.52), p = 0.007) were significantly better at ICAN sites. Chart review indicated the aid was implemented in 19% of eligible encounters. Qualitative analyses highlighted limited implementation of ICAN as intended overall due to varying clinic challenges but showed that ICAN use as intended was a valued addition to the visit. CONCLUSIONS: When patients and clinicians use ICAN as intended, which seldom occurred, important conversations emerge. This qualitative finding did not parlay into statistically significant effects on most outcomes of interest. TRIAL REGISTRATION: The trial was registered at clinicaltrials.gov (# NCT03017196).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,017 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».