Effect of randomised blood pressure lowering treatment and intensive glucose control on dementia and cognitive decline according to baseline cognitive function and other subpopulations of individuals with type 2 diabetes: Results from the ADVANCE trial
Notice bibliographique
Résumé
Background and aims: Accumulating evidence indicates that reducing high blood pressure (BP) prevents dementia and mild cognitive impairment (MCI). Furthermore, although diabetes is a risk factor for dementia and MCI, there is uncertainty of the effect of intensive glucose control on these endpoints. This study aimed to determine the effects of BP-lowering (vs placebo) and intensive glucose-lowering (vs standard control) treatments according to baseline cognition and other characteristics on dementia and cognitive decline (CD) in people with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) trial involved 11,140 individuals with T2DM. The effects of BP-lowering and intensive glucose-lowering treatments were explored in subgroups of baseline Mini-Mental State Examination (MMSE), categorised as cognitively normal (scores ≥28) and cognitive impairment (scores <28). The primary outcome was a composite of dementia/CD that accounted for the competing risk of death. Multinomial regression models, adjusted for common cardiovascular risk factors, were used to estimate odds ratios (OR) with 95 % confidence intervals (CI) of the effects of the treatments on dementia/CD. Homogeneity of effects by subgroups were evaluated using interaction terms in the models. A two-sided p value <0.05 was regarded as statistically significant. Results: BP-lowering treatment (vs. placebo) was associated with a lower odds of dementia/CD in participants with cognitive impairment (OR 0.76, 95 % CI (0.59-0.99)) but not in those cognitively normal (OR 1.05, 95 % CI (0.92-1.21); p for interaction 0.03). Those with a history of cardio-renal-metabolic syndrome did not experience a benefit of active BP lowering treatment compared with placebo on dementia/CD. There were no further subgroup effects of BP-lowering treatment. The effect of intensive glucose lowering (vs standard control) on the odds of dementia/CD did not vary by baseline cognition subgroup. However, it did vary by level of blood glucose at baseline (<7.9 mmol/L OR 1.12, 95 % CI (0.96-1.30) vs ≥ 7.9 mmol/L 0.87 (0.75-1.00); p for interaction 0.02) and duration of T2DM (<10 years OR 0.92 (0.81-1.05) vs ≥10 years 1.16 (0.97-1.38); p for interaction 0.04). Conclusions: This study suggests greater effects of BP-lowering treatment in those with early loss of cognitive function than in those cognitively normal. There were also differential effects of intensive glucose-lowering on dementia and CD according to levels of blood glucose and duration of diabetes in people with T2DM. Clinical trial registration: ADVANCE is registered with ClinicalTrials.gov: number NCT00145925.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».