Toxicities and Financial Costs Associated with CNS Prophylaxis in Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Retrospective Analysis in Nova Scotia, Canada
Notice bibliographique
Résumé
Background: Central nervous system (CNS) prophylaxis with high-dose methotrexate (HD-MTX) is a treatment administered to patients with high-risk diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) in attempt to prevent relapse or progression of lymphoma in the CNS. The quality of evidence for this therapy is weak and clinicians are increasingly uncertain about the benefit versus risk of using CNS prophylaxis. In healthcare, maximizing patient outcome at the lowest cost is essential, therefore our study aimed to identify the toxicities and financial costs associated with this therapy at our local institution in Halifax, Nova Scotia. Methods: A chart review of 52 patients with DLBCL receiving HD-MTX for CNS prophylaxis from 2010-2019. Toxicities were assessed for up to 1 month after receiving HD-MTX. We conducted a cost-consequence analysis using real-world data from a third-party payer perspective, comparing 53 patients with DLBCL who received R-CHOP and HD-MTX prophylaxis (treatment group) to 28 DLBCL patients who received R-CHOP or similar (control group). Results: 42/52 (80.8%) patients experienced at least 1 toxicity from IV HD-MTX. Notable toxicities included: mucositis (11/52, 21.2%), renal injury (12/52, 23.1%) with half of these patients having no improvement in creatinine prior to next cycle of chemotherapy, anemia (27/52, 51.9%) with 66.7% of these patients having a hemoglobin less than 80 g/L or requiring a blood transfusion, severe neutropenia with absolute neutrophil count (ANC) less than 500 x 10^9/L (3/52, 5.7%) and a single patient (1/52, 1.9%) experienced methotrexate-related pneumonitis. Total costs in the treatment group were higher than in the control group, with a statistically significant cost difference of $31,892. Conclusion: Toxicities were frequent after HD-MTX administration and although the majority were mild in severity, some serious adverse events occurred, including Grade 3 renal toxicity and pneumonitis. Our cost analysis indicates there is a significant financial cost associated with the use of CNS prophylaxis. With recent large retrospective studies questioning the benefit of this therapy, our data further supports allocating resources away from this toxic and expensive treatment. With this evolving data, each health institution needs to carefully consider their local guidelines for CNS prophylaxis in DLBCL.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».