The Obesity Paradox Revisited: Is Obesity Still a Protective Factor for Patients With High Comorbidity Burden or High-Complexity Procedures?
Notice bibliographique
Résumé
Objective: To investigate the relationship between obesity and postoperative mortality in the context of high procedural complexity and comorbidity burden. Background: The "obesity paradox" suggests better postoperative outcomes in patients with higher body mass index (BMI), despite obesity's associated health risks. Research remains scarce on the influence of procedural complexity and comorbidities on the obesity-postoperative mortality relationship. Methods: We performed an observational study of adult patients undergoing major surgery using the 2016 to 2019 National Surgical Quality Improvement Program database. The outcome was 30-day mortality. We first estimated the risk-adjusted effects of BMI on mortality across the full cohort via multivariable regression and restricted cubic spline models. Then, we investigated the subgroups stratified by procedural complexity and comorbidity burden using a modified Charlson Comorbidity Index (mCCI) and mortality probability. Results: Among 3,085,582 patients, 47% had obesity. There was a reverse J-shaped relationship between BMI and mortality in the full cohort, consistent with the obesity paradox. However, no difference in odds of mortality was observed in patients with obesity who underwent high-complexity procedures compared with normal BMI counterparts (BMI 30-34.9: odds ratio, 0.93 [95% confidence interval: 0.86-1.01]; BMI 35-39.9: 0.92 [0.83-1.03]; BMI ≥ 40: 0.94 [0.83-1.07]), and in patients with obesity with high comorbidity burden (mCCI ≥ 8 [BMI 30-34.9: 0.95 (0.77-1.16); BMI 35-39.9: 0.78, (0.60-1.02); BMI ≥ 40: 0.84 (0.63-1.12)] and top 3% mortality probability [BMI 30-34.9: 0.96 (0.90-1.02); BMI ≥ 40: 0.94 (0.86-1.01)]). Conclusion: Our findings suggest the existence of an obesity paradox in most adult surgical patients, yet the trend dissipates with high procedural complexity and comorbidity burden.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,037 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».