Pediatric Transplant and Cellular Therapy Consortium RESILIENT Conference on Pediatric Chronic Graft-Versus-Host Disease Survivorship After Hematopoietic Cell Transplantation: Part I. Phases of Chronic GVHD, Supportive Care, and Systemic Therapy Discontinuation
Notice bibliographique
Résumé
Current literature lacks details on the impact of pediatric chronic graft-versus-host disease (cGVHD) on long-term survivorship after allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT). Nonetheless, cGVHD remains a leading cause of post-transplant morbidity and mortality in children and adolescents, which is particularly relevant given the longer life-expectancy after HCT (measured in decades) compared to older adults. To address this knowledge gap, leaders of the Pediatric Transplant and Cellular Therapy Consortium convened a multidisciplinary taskforce of experts in pediatric cGVHD and HCT late effects known as RESILIENT after Chronic GVHD (Research and Education towards Solutions for Late effects to Innovate, Excel, and Nurture after cGVHD). Our goals were to define: (1) the current state of understanding about how cGVHD impacts long-term survivorship in children transplanted <18 yr of age; (2) practical aspects of care to help clinicians managing long-term pediatric cGVHD survivors; and (3) develop a research framework for the next decade to further our knowledge. Four working groups were formed, each tasked with addressing a unique theme: (1) cGVHD natural history (phases of cGVHD) and its impact on clinicians' ability to taper and durably discontinue systemic therapy; (2) organ dysfunction and immune reconstitution in relation to survivorship; (3) how cGVHD and its treatment impact growth, metabolism, and development in children; and (4) psychosocial health and patient reported outcomes. The 4 groups met before the 2024 BMT Tandem Meeting in San Antonio, Texas, and then convened a larger in-person RESILIENT conference held on February 20, 2024, at the Tandem meeting to put forth recommendations from their respective working groups and garner feedback. These recommendations are now presented in a series of 4 manuscripts. This current manuscript focuses on the first theme and discusses the phases of cGVHD, challenges in differentiating clinically active from quiescent cGVHD in clinical practice, and the resultant difficulties in determining when and if to taper systemic therapy. To overcome these challenges, we propose revised categorization of long-term cGVHD outcomes and practical recommendations for clinicians and researchers around the long-term follow-up for these patients, including determining when and if to taper systemic therapy, along with the integration of non-immunosuppressive supportive care interventions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,012 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».