Association Between Serum Thyrotropin and Cancer Recurrence in Differentiated Thyroid Cancer: A Population-Based Retrospective Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Levothyroxine to suppress thyrotropin (TSH) to <0.5 mIU/L following thyroidectomy in differentiated thyroid cancer (DTC) may reduce recurrence in higher-risk DTC. However, there is limited evidence to support guideline recommendations to maintain TSH in the low-normal range of 0.5–2 mIU/L to reduce recurrence in patients with lower risk DTC. The primary objective was to assess the association between exposure to high normal serum TSH (2–4 mIU/L) as compared with low normal TSH (0.5–2 mIU/L) target ranges and cancer recurrence in patients with DTC after thyroidectomy. Methods: This population-based retrospective cohort study used linked, administrative health care databases from Ontario, Canada, to follow patients with DTC post-thyroidectomy from 2007 to 2018. The exposure was time updated, serum TSH, treated as a cumulative and instantaneous exposure. Multivariable cause-specific proportional hazard regression analyses were performed to determine time to DTC recurrence from index date, defined as a composite of repeat neck surgery, radioactive iodine (RAI) treatment, and/or DTC-specific death. Results were also stratified by initial treatment as a marker of baseline recurrence risk in a sensitivity analysis. Results: This cohort of 26,336 individuals (78% female) with DTC and a median age of 50 years were followed for a median of 5.9 (interquartile range 3.6–8.6) years; 40.9% were initially treated with a hemi-thyroidectomy only and 38.2% received a total thyroidectomy and RAI. Compared with exposure to TSH 0.5 to ≤2 mIU/L, DTC recurrence rate was similar for each additional 3 months of exposure to TSH >2 to ≤4 mIU/L (adjusted cause specific [cs] hazard ratio [HR] 0.99 [confidence interval or CI 0.97–1.02]) but was significantly increased with each additional 3 months of exposure to TSH >4 mIU/L (adjusted csHR 1.07 [CI 1.04–1.09]). Results were similar across baseline treatment groups. Conclusion: There was no difference in clinically significant recurrence in those with low-risk DTC maintained with a TSH of 0.5–2 mIU/L compared with 2–4 mIU/L. Guidelines should consider liberalizing target TSH level post thyroidectomy in low-risk cohorts. These results cannot be applied to patients with high-risk DTC.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».