Shared Decision-Making in Total Hip and Knee Arthroplasty
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Although total hip and total knee arthroplasty are highly successful operations, the decision of whether and when to undergo surgery is highly subjective and discretionary, and specific guidelines regarding readiness for surgery remain elusive. The nature of these decisions underscores the importance of shared decision-making, which is founded on the concept that patients substantially contribute to determining their own readiness for surgery. The OPTION survey was developed as a conversation aid to facilitate shared decision-making in the context of total joint arthroplasty. METHODS: The OPTION survey was created in partnership with a panel of 10 active joint replacement patients and 15 arthroplasty surgeons, using a modified Delphi methodology that employed 3 sequential meetings by each group. The survey interrogates patient and surgeon ratings of pain, activity limitation, duration of treatment, prior treatments, and quality of life; patient-rated treatment priorities, readiness for surgery, and surgeon engagement; and surgeon-graded radiographic disease. The survey was administered as an institutional review board-approved pilot during 641 patient-clinician encounters for hip or knee arthritis at 9 U.S. sites, and was independently completed by the patient and surgeon. RESULTS: Patient self-assessment of readiness for surgery includes consideration of existing functional impairment, outcome priorities, realistic expectations, and personal socioeconomic circumstances. Patients most commonly ranked removal of activity limitations as their top treatment priority, while alleviation of pain and avoidance of a long recovery were also ranked highly. Mild and severe pain were associated with similar radiographic disease severity, and worsening radiographic disease was associated with increasing patient-reported readiness for surgery. Patients and surgeons agreed on symptom severity in >90% of cases. When disagreement occurred, surgeons typically underestimated patient-reported symptoms; these cases were associated with lower patient-rated surgeon engagement in shared decision-making conversations. CONCLUSIONS: Shared decision-making conversations substantially contributed to the assessment of patient readiness for joint replacement surgery. When patient and surgeon assessments were not aligned, surgeons most commonly underestimated patient-perceived impairment. These observations should inform optimal surgeon-patient communications. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level III . See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,083 | 0,136 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,008 |
| Communication savante | 0,006 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,011 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».