Appropriateness of Antiplatelet Therapy and Proton Pump Inhibitor Prescribing in End-Stage Kidney Disease: A Retrospective Quality Investigation Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with end-stage kidney disease (ESKD) have high rates of gastrointestinal bleeding due to several risk factors including platelet dysfunction, comorbid illness, and use of antiplatelet medications. Proton pump inhibitors (PPIs) reduce gastrointestinal bleeding and are recommended for high-risk patients such as those prescribed dual antiplatelet therapy (DAPT). Whether inappropriate duration of DAPT therapy and/or lack of appropriate PPI use contribute to the known elevated risk of gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients is not known. Objectives: To determine whether patients with ESKD are appropriately prescribed DAPT and PPI therapy. Design: Retrospective cross-sectional, quality investigation. Setting: Satellite hemodialysis unit of a tertiary care center in Ontario, Canada. Patients: All patients with ESKD treated at a satellite hemodialysis unit of a tertiary care hospital. Measurements: Number of patients prescribed antiplatelets, PPIs, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and corticosteroids; indications for aforementioned medications. Methods: A chart review was performed to elucidate patients' medical history and pertinent medications. Patients' indications for PPI and DAPT were extracted from their electronic medical records. Results: Out of 88 patients with ESKD treated with hemodialysis, 44 were on antiplatelet therapy (4 on DAPT), 1 on NSAID, 12 on corticosteroids, 7 on oral anticoagulants, 2 on histamine H2-receptor antagonists, and 39 on PPIs. Fourteen percent of PPI users had absolute indication for therapy. One patient in whom PPI therapy was indicated was not prescribed one. Out of 4 patients on DAPT, 3 had current indications for DAPT, whereas 1 had a prior indication. Limitations: Single-center study; medication lists obtained from electronic medical records not confirmed by patient interview. Conclusions: At the time of this study, 3% of patients with ESKD treated with hemodialysis had a current indication for DAPT. One patient prescribed DAPT no longer met indication for therapy and was reduced to single antiplatelet therapy. Only one patient with an absolute indication for PPI therapy had not been prescribed one. Overall, it appears that prescribing patterns of DAPT and PPI at our center are unlikely to be a major contributor to the known increased risk of gastrointestinal bleeding in patients treated with hemodialysis. However, this may not be true of all units; ensuring regular medication reviews are undertaken may enhance appropriate prescribing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».