Importance of infarct topography in determination of stroke mechanism and recurrence risk: a post-hoc analysis of the dabigatran acute treatment of stroke trial
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To evaluate the relationship between infarct pattern, inferred stroke mechanism and risk of recurrence in patients with ischaemic stroke. The question is clinically relevant to optimise secondary stroke prevention investigations and treatment. DESIGN: We conducted a retrospective analysis of the dabigatran treatment of acute stroke II (DATAS II) trial (ClinicalTrials.gove NCT NCT02295826), in which patients underwent diffusion-weighted imaging (DWI) at baseline and 30 days after randomisation to one of two antithrombotic therapies. Patients were classified as embolic, isolated small subcortical infarcts or transient ischaemic attack TIA (no infarct) at baseline and day 30. Stroke mechanism was determined by traditional and modified (based on DWI lesion findings) Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria (DWI-TOAST). SETTING: Multicentre (6) tertiary acute stroke treatment hospitals. PARTICIPANTS: 305 adults with minor ischaemic stroke (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score≤9). RESULTS: Of 305 patients, 148 had embolic pattern infarcts, 93 were isolated small subcortical infarcts and 64 had no infarct on baseline MRI (TIA). In the absence of DWI, TOAST classification indicated the mechanism was cryptogenic in 147 patients (48.2%), and small-vessel occlusion in 127 (41.6%). Using, DWI-TOAST, the number of cryptogenic strokes decreased to 123 (40.3%), and the number of small-vessel occlusion strokes increased to 151 (49.5%). Recurrent infarcts were seen in 13% of patients with an MRI-defined embolic infarct pattern and cryptogenic mechanism on DWI-TOAST. The relative risk of recurrent infarction in patients with undetermined aetiology was increased compared with other categories (standardised coefficient=1.0 (0.1, 1.9), p=0.029). The topography of recurrent infarcts was most often embolic (60.9%), but in 39.1% an isolated small subcortical infarct was seen. CONCLUSIONS: Definitive identification of infarct topography with DWI has a significant impact on infarct mechanism classification. The variable relationship between baseline infarct patterns, clinical presentation and recurrent infarct distribution is a challenge to both the lacunar and embolic stroke of uncertain source (ESUS) concepts. Irrespective of aetiological classification, patients with MRI-defined cryptogenic embolic pattern infarcts are at high risk for recurrent events. TRIAL REGISTRATION NUMBER: Linked to the DATAS II trial. CLINICALTRIALS: gov ID NCT02295826.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».