Stuck in Transition: Clinical and Patient Factors Behind Prolonged Paramedic to Emergency Department Transfer of Care
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Paramedic services face increasing challenges due to delays in patient transfer of care (TOC) at emergency departments (EDs). Prolonged TOC times directly impact paramedic services' ability to provide emergency response, though the patient and clinical factors contributing to these delays remain unclear. We examined TOC times for all transports to the ED and analyzed factors associated with prolonged TOC. METHODS: We conducted a retrospective cohort study using paramedic call data from Toronto Paramedic Services from September 1, 2022, to July 31, 2024. We included all paramedic-transported patient records to EDs following a 9-1-1 call, excluding inter-facility transfers and records with missing TOC timestamps. The TOC times were categorized into four intervals: 0-29, 30-59, 60-89, and ≥ 90 min. We conducted a cohort and subgroup analysis of patients aged 60 years or older using multivariable binary logistic regression models to identify factors independently associated with TOC times exceeding 60 min, using odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: A total of 418,196 patients were transported to EDs, of which 214,612 were 60 years or older. Overall, mean TOC was 39.9 min (SD 54.2). Patients aged 0-17 years had the lowest proportion in longer TOC intervals (5% for 60-89 mins; 2% for ≥ 90 mins), while patients 75 years or older had the highest (9%; 9% respectively). A TOC of at least 60 min was independently associated with older age (60 to 74 years OR 1.19, 1.15-1.22; 75 years or greater OR 1.27, 1.23-1.30), medical complexity (seven to eight diagnoses OR 1.15, 1.10-1.20; nine or greater diagnoses OR 1.29, 1.23-1.36), polypharmacy and specific presenting complaints (altered level of consciousness, respiratory distress, general weakness, head trauma). Medical acuity and receiving a paramedic intervention were not associated with prolonged TOC. Similar findings were determined in the subgroup analysis of older adults. CONCLUSIONS: Prolonged TOC times disproportionately affect older or clinically complex patients, regardless of their acuity or need for paramedic intervention. Our findings highlight the importance for paramedic services, hospitals, and stakeholders to develop targeted care models and collaborations to reduce prolonged TOC.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».