Innovative Insurance to Improve US Patient Access to Cell and Gene Therapy
Notice bibliographique
Résumé
Policy Points Cell and gene therapies (CGTs) offer treatment for rare and oftentimes deadly disease, but their prices are high, and payers may seek to limit spending. Total annual costs of covering all existing and expected CGTs for the entire US population 2023-2035 to amount to less than $20 per person and concentrate in commercial and state Medicaid plans. Reinsurance fees add to expected costs. Policies that improve coverage and affordability are needed to assure patient access to CGTs. CONTEXT: Cell and gene therapies (CGTs) offer treatment to rare and oftentimes deadly diseases. Because of their high price and uncertain clinical outcomes, US insurers commonly restrain patient access to CGTs, and these barriers may create or perpetuate existing disparities. A reconsideration of existing insurance policies to improve access and reduce disparities is currently underway. One method insurers use to support access and protect them from large, unexpected claims is the purchase of reinsurance. In exchange for an upfront per-member-per-month (PMPM) premium, the reinsurer pays the claim and rebates the insurer at the end of the contract period if there are funds leftover. However, existing reinsurance plans may not cover CGTs or charge exorbitant fees for coverage. METHODS: We simulate the incremental annual per-person reinsurer costs to cover CGTs existing or expected between 2023 and 2035 for the US population and by payer type based on previously published estimates of expected US spending on CGTs, assumed US population of 330 persons, and current CGT reinsurance fees. We illustrate our methods by estimating the incremental annual per-person costs overall payers and to state Medicaid plans of sickle cell disease-targeted CGTs. FINDINGS: We estimate annual incremental spending on CGTs 2023-2035 to amount to $20.4 billion, or $15.69 per person. Total annual estimated spending is expected to concentrate among commercial plans. Sickle cell-targeted CGTs add a maximum of $0.78 PMPM in costs to all payers and will concentrate within state Medicaid programs. Reinsurance fees add to expected costs. CONCLUSIONS: Annual per-person costs to provide access to CGTs are expected to concentrate in commercial and state Medicaid plans. Policies that improve CGT coverage and affordability are needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».