Comparing General Anesthesia–Based Regimens for Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Total intravenous anesthesia (TIVA)-based and volatile-based general anesthesia have different effects on cerebral hemodynamics. The current work compares these 2 regimens in acute ischemic stroke patients undergoing endovascular therapy. METHODS: We conducted a systematic literature search across MEDLINE, Embase, Cochrane, CINAHL, Web of Science, and Scopus. We identified English language studies including adult acute ischemic stroke patients managed with endovascular therapy under general anesthesia delineable into TIVA only and/or volatile only, and obtained categorical data for favorable functional outcomes using the modified Rankin scale (mRS ≤2), at 90 days after endovascular therapy. Odds ratios (OR) and standardized mean differences were calculated to inform a network meta-analysis approach, which permitted the inclusion of studies comparing a form of general anesthesia (ie, TIVA only or volatile only) to conscious sedation. RESULTS: The search rendered 6235 articles, of which 15 met inclusion criteria. Three studies directly investigated TIVA versus volatile, whereas 12 studies compared general anesthesia to conscious sedation. The total number of subjects was 3015 (conscious sedation: n = 1067; general anesthesia: n = 1948 [TIVA: n = 1212, volatile: n = 736]). No significant differences were identified between TIVA and volatile groups in 90-day neurological outcome (OR = 1.25, 95% confidence interval [CI], 0.81-1.91; P = .31), 90-day mortality (OR = 0.72, 95% CI, 0.42-1.24; P = .24), successful recanalization (OR = 1.33, 95% CI, 0.70-2.52; P = .39), or recanalization time (standardized mean difference = 0.03, 95% CI, -0.35 to 0.41; P = .88). Additionally, no significant differences were identified between the conscious sedation group and the TIVA group in 90-day neurological outcome (OR = 1.14, 95% CI, 0.84-1.53; P = .40), 90-day mortality (OR = 0.87, 95% CI, 0.62-1.23; P = .43), successful recanalization (OR = 0.76, 95% CI, 0.52-1.10; P = .15), or recanalization time (standardized mean difference = -0.18, 95% CI, -0.47 to 0.11; P = .23), and between the conscious sedation group and the volatile group in 90-day neurological outcome (OR = 1.42, 95% CI, 0.92-2.17; P = .11), 90-day mortality (OR = 0.63, 95% CI, 0.36-1.12; P = .11), successful recanalization (OR = 1.01, 95% CI, 0.52-1.94; P = .98), or recanalization time (standardized mean difference = -0.15, 95% CI, -0.52 to 0.23; P = .44). CONCLUSIONS: This network meta-analysis showed that the perioperative use of either general anesthesia-based regimen, or sedation, did not significantly impact various endovascular therapy-related outcomes. However, the current work was underpowered to detect differences in anesthetic agents, clinico-demographic characteristics, or procedural factors.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,019 | 0,036 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».