Influence of Direct Oral Anticoagulant Levels and Thrombin Generation on Postoperative Bleeding [SONAR]: A Nested Case–Control Study
Notice bibliographique
Résumé
Abstract A direct oral anticoagulant (DOAC) concentration threshold above which an impact on surgical hemostasis starts to occur is unknown. Thrombin generation assays (TGAs) provide a measure of the coagulation phenotype. This study aimed to determine whether preoperative TGA parameters are associated with postoperative bleeding, and whether this is partly due to residual DOAC levels. We conducted a nested case–control study using samples from apixaban/rivaroxaban-treated patients with atrial fibrillation from the PAUSE (Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation) perioperative study. Cases were participants with postoperative major or clinically relevant nonmajor bleeding; controls were participants without bleeding. DOAC levels were measured using a chromogenic anti-Xa assay (BIOPHEN DiXaI; rivaroxaban/apixaban calibrators). TGA parameters were measured using calibrated automated thrombography. Generalized linear mixed models and causal mediation analyses were used to evaluate the relationship between DOAC levels, TGA parameters, and bleeding. Forty eight cases were matched to 474 controls. Residual DOAC levels were higher in cases than controls (p = 0.03) and each TGA parameter was correlated with residual DOAC levels (p<0.05). A longer lag time (LT; odds ratio [OR] = 1.319 per minute [95% confidence interval [CI]: 1.077–1.617]) and time-to-peak (TTP; OR = 1.154 per minute [95% CI: 1.028–1.296]) were associated with an increased odds of bleeding; higher peak (OR = 0.994 per nM [95% CI: 0.989–0.998]) and mean velocity rate index (mVRI; OR = 0.986 per nM/min [95% CI: 0.976–0.996]) were associated with a lower odds of bleeding. The effect of apixaban/rivaroxaban levels on bleeding was mediated by altered TGA parameters (LT, TTP, peak, mVRI). These findings support a measurable effect from low residual DOAC levels on thrombin generation and suggest a causal contribution of both toward bleeding.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».