Early versus Delayed Switching from Controlled to Assisted Ventilation: A Target Trial Emulation
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale In critically ill patients receiving invasive mechanical ventilation, switching from controlled to assisted ventilation is a crucial milestone toward ventilator liberation. The optimal timing for switching to assisted ventilation has not been studied. Objectives Our objective was to determine whether a strategy of early compared with delayed switching affects the duration of invasive mechanical ventilation, ICU length of stay, and mortality. Methods We conducted a target trial emulation using the prospective, global WEAN SAFE (the WorldwidE AssessmeNt of Separation of pAtients From ventilatory assistancE) dataset. Patients were eligible for switching if they were still on controlled mechanical ventilation, were not receiving neuromuscular blockers, and had PaO2:FiO2 ratios >150 mm Hg. We compared an “early switching” strategy (switch within 1 day after reaching switching eligibility criteria) with a “delayed switching” strategy (switch 1 or more days after reaching the switching eligibility criteria). The primary outcome was the 28-day cumulative incidence of successful extubation. Secondary outcomes included 28-day and 90-day ICU discharge and ICU mortality. Measurements and Main Results A total of 1,489 patients met the switching eligibility criteria. The early-switch group had, on average, 4 additional days of being successfully extubated over the 28-day period (95% confidence interval [CI], 3–6 days; P < 0.001) compared with the delayed group, with a higher difference in cumulative incidence of successful extubation at Day 28 (7% [95% CI, 0–13%]; P = 0.04). Early switching was associated with an 11% higher cumulative incidence of ICU discharge at Day 28 (95% CI, 7–18%; P < 0.001) and an average of 7 additional days discharged from the ICU over the 90-day period (95% CI, 4–12 days; P < 0.001) compared with delayed switching. ICU mortality rates did not differ between the strategies. Conclusions Early switching from controlled to assisted ventilation is associated with shorter duration of invasive mechanical ventilation and ICU stay compared with delayed switching.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».