Understanding health innovation adoption: A realist evaluation of pulse oximeter implementation in primary care for children under five in four West African countries
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Hypoxemia is an important contributor to child mortality, particularly in low-resource settings where diagnostic tools are scarce. The AIRE project introduced pulse oximeters (POs) into 202 primary healthcare centres (PHCs) in Burkina Faso, Guinea, Mali, and Niger, integrating them into the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) guidelines. This initiative aimed to strengthen diagnostic capacities for identifying hypoxemia and to improve care management for critically ill children under five. This study examined how healthcare workers (HCWs) adopted POs and explored the contexts and mechanisms influencing their adoption. Methods We conducted a realist evaluation to analyse adoption patterns, focusing on interactions between the Intervention, Contexts, Actors, Mechanisms, and Outcomes (ICAMO configurations). Data collection included 299 interviews with HCWs, patients' families, and institutional actors, conducted in 16 selected PHCs, at the institutional level, and in district hospitals, complemented by site observations. Analysis was performed using NVivo software, identifying ICAMO configurations as demi-regularities to explain variations in PO use and adoption. Results Training enabled HCWs to recognize the utility of POs, further motivating their use. Support-focused supervision fostering a sense of support, while control-focused approaches sometimes resulted in mechanical use driven by external pressure. In contexts of high workloads and children's agitation, difficulties in using POs were observed. In settings with limited diagnostic tools, POs increased HCWs' diagnostic confidence, encouraging adoption and improving decision-making. Observing or knowing the benefits of POs on children's health provided HCWs with a sense of relief and pride, further reinforcing PO adoption. However, structural barriers and challenges related to institutional adoption may threaten long-term use. Conclusion This study highlights the necessary conditions for adopting POs in PHCs. While widely used by healthcare workers, addressing challenges related to training, supply chain logistics, and referral systems to hospitals is essential to ensure long-term sustainability and improve child health outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,040 | 0,046 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,004 |
| Communication savante | 0,004 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».