Gestational diabetes: current screening and diagnosis

Introduction: Screening and diagnosis of gestational diabetes (GDM) has beencontroversial. It have been proposed many diagnostic criteria but none of them basedon adverse pregnancy outcomes. Currently it has reached a consensus based on theresults of The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study.Objective: To review current status of screening and diagnosis of gestationaldiabetes.Methodology: PubMed, ScienceDirect, EBSCOhost and OvidSP databases were searchedfor clinical and epidemiological studies, systematic reviews, and meta-analysis usingthe key words taken from the Mesh “gestational diabetes”, “screening”, “diagnosis”carried out from 2005 to 2011.Results: 223 studies were identified, of which 61 fulfilled the inclusion criteria. Thebenefits of screening have been reviewed by task forces in Canada, the UK, and the USAand all concluded that the evidence is insufficient to make a specific recommendation.The HAPO study demonstrated that there is a continuous association of maternalglucose levels with adverse pregnancy outcomes and served as the basis for a newset of diagnostic criteria proposed by the International Association of Diabetes andPregnancy Study Groups (IADPSG).Conclusion: The currently recommended screening is universal. The new criteria of theIADPSG propose that the diagnosis must be realized a fasting glucose level is less than126 mg / dL (5.1 - 7.0 mmol/L) but greater than 92 mg/dL also gestational diabetesis diagnosed at the first prenatal control or with at least an abnormal blood glucose inoral tolerance test with 75 g of glucose performed between 24 - 28 weeks of gestation:≥ 92 mg/dL (≥ 5.1 mmol/L) fasting, ≥ 180 mg/dL (≥ 10.0 mmol/dL) at one hour or ≥153 mg/dL ((≥ 8.5 mmol/dL ) at two hours after. Women should be screen for overtdiabetes at their initial prenatal visit.RESUMEN:Introducción: el tamizaje y diagnóstico de la diabetes gestacional ha sido tema decontroversia. Se han propuesto muchos criterios diagnósticos pero ninguno basado enresultados adversos del embarazo. Actualmente se han propuesto algunas pautas losresultados del estudio Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome (HAPO).Objetivo: precisar el estado actual del tamizaje y el diagnóstico de la diabetesgestacional.Metodología: se revisaron las bases de datos PubMed, ScienceDirect, EBSCOhost yOvidSP en búsqueda de estudios clínicos y epidemiológicos, revisiones sistemáticas,consensos y metaanálisis con las palabras claves tomadas del Mesh: gestationaldiabetes, screening, diagnosis, en el periodo comprendido entre 2005 – 2011. Criteriosde inclusión fueron tamizaje y diagnóstico.Resultados: se identificaron 223 estudios, de los cuales 61 fueron consideradosadecuados para alcanzar el objetivo de la revisión. Los beneficios del tamizaje han sidorevisados por grupos de Canadá, Reino Unido y Estados Unidos y todos han concluidoque la evidencia es insuficiente para hacer una recomendación puntual. El estudio HAPOdemostró que existe fuerte asociación entre los niveles de glucosa materna y resultadosadversos del embarazo, ello sirvió de base para un nuevo conjunto de criteriosdiagnósticos, propuestos por International Association of Diabetes and Pregnancy StudyGroups (IADPSG).Conclusión: el tamizaje más recomendado es el universal. Los nuevos criterios de laIADPSG proponen que el diagnóstico debe realizarse con una glucemia en ayunas entre92 y 126 mg/dL (5.1 – 7.0 mmol/L) en la primera consulta prenatal, o con al menos unode los siguientes valores anormales, en una prueba de tolerancia oral con 75 gramosde glucosa realizada entre las 24 - 28 semanas de gestación: glucemia en ayunas ≥ 92mg/dL (≥ 5.1 mmol/L), ≥180 mg/dl (≥ 10.0 mmol/dL) a la hora o ≥153 mg/dL (≥ 8.5mmol/dL) la dos horas. Debe buscarse diabetes pre-existente en la primera consultaprenatal.

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