An Adverse Double-Hit by Pembrolizumab: A Case Report of Bullous Pemphigoid and Pneumonitis
Notice bibliographique
Résumé
Immune checkpoint inhibitors like pembrolizumab represent a modern approach to the management of various malignancies, including non-small cell lung cancer. The therapeutic activity of immunotherapy is exerted by the activation of immune cells against the tumor cells. However, systemic activation of the immune system can lead to the development of autoimmune complications known as immune-related adverse events. A combination of rare immune-related adverse events is occasionally observed simultaneously in the same patient. We present the case of a 66-year-old male with squamous non-small cell lung carcinoma who presented to the emergency department with dyspnea and respiratory failure. Imaging findings were consistent with pulmonary embolism and nonspecific interstitial pneumonitis. One month before this event, he was diagnosed with bullous pemphigoid following 21 cycles of treatment with pembrolizumab. The radiological findings, the lack of response to antibiotics, the negative microbiological workup, and the excellent response to corticosteroids established the diagnosis of pembrolizumab-induced pneumonitis. The combination of bullous pemphigoid and pneumonitis secondary to pembrolizumab is rare; only a few case reports exist in the literature. Hence, this case highlights the possibility of multiple immune-related adverse events in the same patient. The exclusion of infectious diseases and other immunologic disorders with a similar clinical presentation is necessary to make the final diagnosis of immune-related adverse events and start the appropriate treatment. Serology, histopathology, and direct immunofluorescence aid to the diagnosis of immune-related bullous pemphigoid; the differential diagnosis includes other pemphigoid or lichenoid diseases, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis, and drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. Imaging, microbiological testing, and bronchoscopy (if possible) confirm the diagnosis of immune-related pneumonitis, which should be differentiated from acute coronary syndrome, cardiogenic pulmonary edema, pulmonary embolism, tumor progression, and lower respiratory tract infections (especially Pneumocystis jirovecii pneumonia in immunocompromised patients). An interdisciplinary approach is necessary for the management of these cases.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,011 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».