Pharmacologic Management of Acute Pain in Children
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Several pharmacologic options exist for the management of acute pediatric pain; however, their comparative effectiveness remains uncertain. Objective: To assess the relative benefits and harms of pharmacotherapy for acute pediatric pain through a network meta-analysis of randomized clinical trials. Data Sources: Cochrane Database of Systematic Reviews, Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, and Scopus to October 2023. Study Selection: Trials that enrolled children (aged <18 years) with acute pain and randomized them to receive a pharmacologic analgesic vs an alternate analgesic or placebo were included. Data Extraction and Synthesis: Pairs of reviewers independently reviewed abstracts, extracted data, and assessed risk of bias of eligible trials. A frequentist random-effects model was used for all meta-analyses, and the certainty of evidence was assessed for treatment effects using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach. Main Outcomes: The primary outcomes were pain severity (range, 0-10 cm using a visual analog scale; minimally important difference [MID], 1 cm), need for rescue medication, symptom relief, and adverse drug events. Results: A total of 41 trials involving 4935 children were included. High- to moderate-certainty evidence found that compared with placebo, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (weighted mean difference [WMD], -1.29; 95% CI, -1.89 to -0.70; modeled risk difference [RD] for achieving the MID, 16%), ketamine (WMD, -1.12; 95% CI, -2.09 to -0.14; modeled RD for achieving the MID, 14%), and mid-high potency opioids (WMD, -1.19; 95% CI, -1.83 to -0.55; modeled RD for achieving the MID, 15%) reduced pain. Only NSAIDs reduced the need for rescue medication (relative risk [RR], 0.31; 95% CI, 0.14 to 0.68; modeled RD, 16% fewer patients). Neither NSAIDs (RR, 0.69; 95% CI, 0.31 to 1.55) nor acetaminophen (RR, 0.63; 95% CI, 0.21 to 1.87) increased the risk of short-term gastrointestinal adverse events. All other comparisons showed moderate-certainty evidence of little to no difference from placebo or were supported by low/very low-certainty evidence. Conclusions and Relevance: Compared with placebo, NSAIDs, ketamine, and mid- to high-potency opioids are effective in reducing acute pediatric pain. NSAIDs provide the greatest benefits and least harm, suggesting that they should be the first-line therapy for acute painful conditions in children.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,019 | 0,077 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».