Reply: Bickerstaff Brainstem Encephalitis With Exceptionally Fast Recovery
Notice bibliographique
Résumé
We thank Dr. Wu for his interest in our article1 and his thoughtful and detailed comments. Dr. Wu suggests that a small ischemic brainstem stroke was the likely explanation for our patient's presentation. We detail below why we believe that this patient had Bickerstaff brainstem encephalitis (BBE) and not an ischemic brainstem event. Our patient was a young woman without any known ischemic risk factors, making ischemic event a cause of her presentation very unlikely. While MRI-negative brainstem strokes can occur, they are not common, and our patient had high-resolution imaging of the brainstem with diffusion-weighted sequencing performed within 3–4 days after the onset of her symptoms. This study did not demonstrate any restricted diffusion in the brainstem, making an ischemic event an explanation for her presentation very improbable. In addition, she experienced an antecedent viral illness, sleepiness, and hyperreflexia, features that are highly suggestive of BBE. A small, MRI-negative lesion in the right paramedian pontine tegmentum, as suggested by Dr. Wu, would not produce sleepiness or hyperreflexia. Most importantly, the patient had high titers of anti-GQ1b antibodies, which are strongly associated with BBE, and fulfilled all criteria for clinically definite BBE: presence of typical clinical triad of external ophthalmoplegia, ataxia, and impaired level of consciousness. She also had positive anti-GQ1b antibody titers. High titers of this antibody are highly specific for an antiganglioside syndrome.2,3 Bickerstaff,4 in his original description of 8 patients with brainstem encephalitis, which was subsequently named BBB, described one individual whose symptoms resolved within 1 week of onset, similar to the patient we described. Given the young age of our patient and absence of any known microvascular risk factors, along with her history of an antecedent infection and fulfillment of the criteria for clinically definite BBE coupled with anti-GQ1b antibody titers, the diagnosis was certainly BBE rather than a small, MRI-negative ischemic brainstem stroke.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».