Discordance between adrenal vein sampling and imaging: the role of unilateral cortisol excess
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Adrenal vein sampling (AVS) is considered the gold-standard for identifying unilateral primary aldosteronism (PA), but is sensitive to any asymmetry in cortisol production. Subclinical autonomous cortisol production likely contributes to discordance between cross-sectional imaging and AVS. DESIGN AND METHODS: Retrospective chart review was performed of patients in Calgary, Alberta who (1) had a diagnosis of PA with clear adrenal mass, (2) had discordant AVS and cross-sectional imaging, and (3) underwent dexamethasone-suppressed NP59-iodocholesterol adrenal scintigraphy (n = 25). Postoperative biochemical and clinical outcomes were evaluated. Surgical pathology was analyzed with immunohistochemical staining for CYP11B1 and CYP11B2. RESULTS: NP59 scanning demonstrated autonomous steroidogenesis from the same side as the computed tomography (CT)-identified lesion, despite discordant AVS results, in 19/25 cases. Out of the 16 patients who underwent adrenalectomy (guided by NP59), 11 cases had a final diagnosis of cortisol-producing adenoma with bilateral PA, while the final diagnosis in the remaining 5 cases was cortisol-producing adenoma with unilateral PA (defined by a complete biochemical response). All cases preoperatively had low/suppressed adrenocorticotropin hormone that rose postadrenalectomy, in keeping with the resolution of cortisol autonomy. Adrenal vein sampling incorrectly diagnosed the subtype of PA or falsely localized the side of aldosterone excess in 10/16 cases. CONCLUSIONS: Discordant CT and AVS results in patients with PA and obvious adrenal mass are often explained by subclinical asymmetric cortisol excess. Clinicians should be aware of the limitations of AVS in the presence of subtle autonomous cortisol secretion and must be able to counsel patients regarding the possible outcomes from surgery when discordant lateralization is present.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».