Older adults with advanced chronic kidney disease and access to palliative care
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To describe the provision of primary and specialist palliative care for older adults with advanced chronic kidney disease (CKD). DESIGN: Population-based retrospective descriptive cohort study using electronic health records. SETTING: St Michael's Hospital Academic Family Health Team, including 5 clinics and an interdisciplinary home-based outreach team, in Toronto, Ont. PARTICIPANTS: Older adults who are 65 years of age or older with advanced CKD and undergoing community-based nondialysis kidney care between April 1, 2012, and April 1, 2022, with at least 1 year of follow-up. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of advance care planning, goals of care (GOC) discussions, access to specialized palliative care, frequency of hospitalizations, places of deaths, and mean survival time. RESULTS: The study included 47 older adults with advanced CKD who were not undergoing dialysis and receiving primary care. Sixty-eight percent were female (n=32), and the mean (SD) age was 81 (8) years. The mean (SD) number of comorbidities was 5 (2). Almost half of the patients (n=22) lived alone. Seventy percent of the cohort (n=33) had a documented substitute decision maker. Approximately one-third of the cohort (n=16) had GOC conversations involving prognosis, hospital transfer, place of death, and treatment goals. Forty-seven percent (n=22) accessed specialist palliative care during follow-up. Seventy-four percent (n=35) had 1 or more hospitalization. Thirty-two percent (n=8) died at home. The mean (SD) survival time was 2 (2) years. CONCLUSION: A palliative approach to care including advance care planning and GOC conversations would be appropriate for older adults with advanced CKD given their high rates of comorbidities, hospitalizations, and mortality. Primary care providers might experience challenges facilitating conversations in this population, highlighting opportunities for enhanced training and point-of-care interventions, and facilitating access to specialist palliative care consultations when appropriate.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».