Mind the guideline gap: emergent CT in patients with epilepsy for trauma rule-out—A retrospective cohort study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Patients with epileptic seizures represent a significant proportion of emergency department (ED) admissions and are often referred for cranial imaging due to suspected or observed trauma. Neurological guidelines provide limited advice on indications for imaging in this scenario, and traumatological clinical decision rules on the use of CT in mild traumatic brain injury explicitly exclude patients with seizures preceding the trauma. This gap in recommendations may contribute to overimaging for trauma rule-out after a seizure. METHODS: We analysed medical records of patients with known epilepsy admitted to our ED after a seizure between January 2022 and March 2024. Using clinical data including the findings from cranial CT and risk factors for traumatic brain injury, we re-assessed the need for CT imaging by application of the Canadian CT head rule (CCHR) or in the context of head trauma under anticoagulation. RESULTS: During the observational period, 683 patients with known epilepsy were referred to our hospital due to a seizure (mean age 48.8 years, 57.7% male). A head CT scan was obtained in 337 (49.3%) of all encounters. In only two patients, CT diagnosed an acute seizure-related traumatic lesion, one focal subarachnoid haemorrhage and one skull base fracture. Twenty-six cases (3.8%) with seizure-related trauma were reassessed as requiring a CT for trauma-related injury evaluation. Particularly in the absence of head impact or risk factors, a high degree of variability regarding CT ordering practice was observed. CONCLUSIONS: Our results demonstrate frequent use and low diagnostic yield of CT in ED seizure patients with respect to trauma-related head injury. Circumstantial factors, clinical signs or symptoms and medical risk factors variedly impact on clinicians' decision to perform imaging. The absence of clear recommendations regarding imaging for trauma apparently provokes frequent diagnostic rule-out even in patients with low risk for traumatic brain injury. We suggest an approach to identify patients not requiring a head CT by considering the CCHR, presence of anticoagulation and appreciating the postictal state as a feature specific to patients with seizures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».